本文轉(zhuǎn)載自 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)，作者：蘇鏡 熊啟帆
單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院凝血功能的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目有凝血酶原時(shí)間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體。檢驗(yàn)?zāi)康模涸谛g(shù)前了解患者的止血功能有無缺陷，以事先有所準(zhǔn)備，防止術(shù)中大出血而措手不及；了解機(jī)體內(nèi)凝血功能是否發(fā)生紊亂，對疾病發(fā)生發(fā)展做好預(yù)治決策。病歷資料：住院患者，男，91歲。主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰十余年，納差伴發(fā)熱三天。現(xiàn)病史：患者10余年前開始咳嗽、咯痰，伴有乏力、氣促，在外院多次住院診斷為“慢性阻塞性肺病，慢性支氣管炎”，經(jīng)抗感染、解痙平喘、止咳化痰等治療改善。常于秋冬季節(jié)及氣候變化時(shí)反復(fù)發(fā)作，先后多家醫(yī)院住院，病情得到控制。近期咳嗽、咯痰、氣促再次發(fā)作。3天前受涼后復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咯大量白痰，氣促、乏力，納差伴發(fā)熱，今日就診于我院發(fā)熱門診，為進(jìn)一步治療，排除“新冠”后收入我科住院。入院時(shí)癥見：神清，精神較倦，臥床，消瘦，難以行走，言語謇澀，多以點(diǎn)頭示意，咳嗽、咯痰量多，痰白質(zhì)粘，難以咯出，氣促、發(fā)熱，T 38.6℃，無惡寒汗出，無頭痛頭暈，無胸悶胸痛，四肢時(shí)有震顫，四肢肌肉瘦削，無腹痛及嘔吐，二便調(diào)。體格檢查：神志清楚，發(fā)育正常，急性面容，被動(dòng)臥位，體型消瘦。全身皮膚及鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。桶狀胸，雙側(cè)肋間隙增寬，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)度一致，語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，未聞及濕羅音及哮鳴音。脊柱生理曲度變直，四肢關(guān)節(jié)未見畸形，四肢肌肉萎縮，雙下肢輕度凹陷性水腫；雙側(cè)巴氏征（-）。該患者是當(dāng)天發(fā)熱、咳嗽、氣促、頭暈等各種身體不適，來到本院發(fā)熱門診進(jìn)行診查的。醫(yī)生給他開的檢查項(xiàng)目包括凝血五項(xiàng)、急診生化七項(xiàng)、心酶四項(xiàng)、血常規(guī)+快速CRP和血?dú)夥治龅葯z驗(yàn)項(xiàng)目。離心好的凝血五項(xiàng)標(biāo)本拿去上機(jī)檢驗(yàn)，信息系統(tǒng)上結(jié)果為***號，查看結(jié)果發(fā)現(xiàn)CA1500儀器報(bào)警，PT、APTT、FIB、TT錯(cuò)誤代碼為ERR32，DD錯(cuò)誤代碼為ERR416。查看凝血標(biāo)本狀態(tài)為正常。
我們發(fā)現(xiàn)不對勁，與臨床溝通，通知護(hù)士重抽標(biāo)本復(fù)查。第二次結(jié)果還是檢測不出來，通過查看報(bào)警代碼對應(yīng)的處理方法，發(fā)現(xiàn)是項(xiàng)目結(jié)果超出線性范圍，于是立刻報(bào)告給臨床。
凝血五項(xiàng)結(jié)果明顯可以看到各項(xiàng)數(shù)值全部達(dá)到了危急值。查找患者其他結(jié)果，發(fā)現(xiàn)當(dāng)天許多項(xiàng)目的結(jié)果同樣出現(xiàn)了極大幅度的改變，是由病程變化引起，詳細(xì)可以看下圖的幾幅曲線監(jiān)測圖。
西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染、慢性腎功能不全、肝功能異常。應(yīng)該是患者的慢性阻塞性肺疾病和急性下呼吸道感染病情突然加重，引起上面一系列疾病變化。而造成該患者出現(xiàn)如此大的結(jié)果異常的原因是該標(biāo)本中的血液是在患者瀕死急救中的狀態(tài)下進(jìn)行抽取的，從而導(dǎo)致了上面的各項(xiàng)結(jié)果幾乎都超出了線性范圍，后來我們也進(jìn)行了二次復(fù)查，結(jié)果亦是如此。
后來發(fā)報(bào)告后沒多久，收到臨床醫(yī)生發(fā)來的信息說，該病人已病逝了，不再需要做進(jìn)一步的其他項(xiàng)目檢查。
案例經(jīng)過告訴我們，在檢驗(yàn)工作中發(fā)現(xiàn)儀器報(bào)警問題應(yīng)當(dāng)及時(shí)查找資料解決；另外要積極與臨床溝通，更好地了解患者病程，及時(shí)為臨床提供可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。1.PT主要是反映外源性凝血系統(tǒng)功能，監(jiān)測PT可作為臨床口服抗凝藥物的監(jiān)護(hù)。①PT延長主要見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原缺乏、獲得性凝血因子缺乏（DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、阻塞性黃疸、維生素K缺乏、血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多等）；②PT縮短主要見于先天性凝血因子V增多、DIC早期、血栓性疾病、口服避孕藥等。2.APTT是內(nèi)源性凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗(yàn)，APTT可作為肝素治療的監(jiān)護(hù)指標(biāo)。①APTT延長主要見于血友病、DIC、肝病、大量輸入庫存血等；②APTT縮短主要見于DIC、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。TT延長見于低或無纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥，血中FDP增高（DIC），血中有肝素和類肝素物質(zhì)存在（如肝素治療中、SLE、肝臟疾病等）。
