本文轉(zhuǎn)載自檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)
以下文章來源于全民較真-騰訊新聞 ，作者Y博
日前，有一則“神秘傳染病在美國暴發(fā)，紐約進入緊急狀態(tài)”的消息引發(fā)不少關(guān)注。該“新聞”甚至聲稱當(dāng)?shù)孛癖娨詾椤澳┤諄砹恕�，這究竟是怎么回事？
其實紐約暴發(fā)的疾病談不上神秘，甚至談不上暴發(fā)。所謂的“新聞”里，實際上指的是紐約發(fā)現(xiàn)的鉤端螺旋體病。截至到2021年9月，紐約市的衛(wèi)生部今年共接到了14例鉤端螺旋體病的報告，其中13例來自本地感染，1例是旅行相關(guān)，造成1人死亡[1]。這個病例數(shù)超過了以往每年發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)，因此引起了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的關(guān)注。但是鉤端螺旋體病本身并不是一個新疾病。紐約市對這一疾病也不陌生，從2006到2020年，該市衛(wèi)生部門共發(fā)現(xiàn)57例鉤端螺旋體病，其中44例屬于本地感染，13例與國際旅行相關(guān)[1]。鉤端螺旋體病還是美國疾控中心CDC長期監(jiān)控的疾病之一。從2014年到2018年，美國每年發(fā)現(xiàn)的鉤端螺旋體病在100-200例之間，其中差不多一半的病例來自波多黎各，而夏威夷往往是美國鉤端螺旋體病病例數(shù)第二高的地區(qū)[2]。整體而言，美國還是鉤端螺旋體病非常少的國家。在全球范圍內(nèi)，每年感染鉤端螺旋體病的人數(shù)在百萬以上，其中約5%-15%的病例會發(fā)展為嚴重疾病，每年造成約5.9萬人死亡[3]。從這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，紐約遇到的鉤端螺旋體病并不是什么神秘疾病。而且以病例數(shù)而言，雖然比當(dāng)?shù)剡^往病例數(shù)更高，但遠不是鉤端螺旋體病影響最嚴重的地方。
雖然每年全世界鉤端螺旋體病病例數(shù)達上百萬，但大多數(shù)人對這個疾病或許都很陌生。這可能是因為鉤端螺旋體病在一些熱帶、亞熱帶國家更高發(fā)，離我們很多人相對遙遠。鉤端螺旋體病的英文名是leptospirosis，簡稱鉤體病，嚴重的急性鉤端螺旋體病又被稱為韋爾氏病。鉤端螺旋體病在我國還有兩個俗稱——“打谷黃”與“稻瘟病”[4]。從致病的源頭看，鉤端螺旋體病是由一類細菌——致病性鉤端螺旋體（Leptospira）血液感染引起的一種急性傳染病。致病性鉤端螺旋體的自然宿主并不是人，而是各種動物，既包括已被我們馴化的動物，如豬、牛、馬等牲畜以及寵物犬，也包括野生的動物，其中與人類接觸非常多的是鼠類[5]。由于可以攜帶、傳播致病性鉤端螺旋體的動物非常多，就全世界范圍而言，鉤端螺旋體病是一種分布廣泛的自然疫源性急性傳染病。雖然大規(guī)模暴發(fā)往往局限于一些熱帶國家，但實際上除了南極洲外，全球六大洲都受鉤端螺旋體病威脅[6]。
鉤端螺旋體可以通過皮膚或黏膜侵入體內(nèi)。其中通過皮膚進入人體一般發(fā)生在皮膚有破損的情況下。感染鉤端螺旋體病的方式可分為直接接觸感染和間接接觸感染兩種。直接接觸是指接觸帶菌動物及其體液，病原體直接感染人體。而間接接觸指接觸被各種帶菌動物尿液污染的水體、土壤、植被等環(huán)境而感染鉤端螺旋體病。人與人之間的傳播極為罕見[4]。在絕大多數(shù)情況下，鉤端螺旋體病患者都是通過間接接觸感染的。對于發(fā)達地區(qū)，常見的鉤端螺旋體病暴發(fā)原因是在水災(zāi)后飲用水受到污染。在欠發(fā)達地區(qū)，除了飲用水污染，各種環(huán)境衛(wèi)生問題，如農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的衛(wèi)生問題都是常見的螺旋體病暴發(fā)原因[2][4]。就病程與癥狀而言，鉤端螺旋體病的潛伏期約1-2周，但最長可達一個月。潛伏期后的常見癥狀包括發(fā)熱或打顫、肌肉酸痛、黃疸、紅眼、嘔吐、腹瀉等。這些癥狀在人體免疫系統(tǒng)開始攻擊病原體后逐漸恢復(fù)，持續(xù)時間一般為5-7天。90%的感染者鉤端螺旋體病的癥狀較溫和，但另外10%的人則有重癥的風(fēng)險，且有兩個階段的疾病表現(xiàn)。第一個階段就是上文描述的情況。但即便在這些癥狀恢復(fù)后，病人仍可能在幾天后進入第二個階段，這一階段的表現(xiàn)以炎癥為主，可能會出現(xiàn)肝臟損傷（黃疸），腎功能受損與腦膜炎等癥狀，嚴重時會危及生命[2][5]。
既然鉤端螺旋體病的致病菌在自然界中分布廣泛，這個病又可以導(dǎo)致嚴重后果，那我們該如何應(yīng)對它呢？可以放心的一點是，鉤端螺旋體病并不是被人忽視的神秘疾病，很多國家的衛(wèi)生機構(gòu)都對它非常關(guān)注。在美國，雖然每年病例不多，但仍是CDC要求上報的傳染病。在中國則是《傳染病防治法》中規(guī)定報告的乙類傳染病之一。在衛(wèi)生部門關(guān)注下，我們也有非常完善的多層次應(yīng)對鉤端螺旋體病的措施。其中最重要的是預(yù)防工作。農(nóng)民、屠宰業(yè)人員、養(yǎng)殖業(yè)人員、下水道工作人員等由于職業(yè)暴露風(fēng)險，是鉤體病發(fā)病率較高的職業(yè)人群。所以他們在從事職業(yè)活動時要采取防護措施。我國也批準(zhǔn)了針對鉤端螺旋體病的疫苗，用于為一些高危人群提供防護。若無法及時接種疫苗，口服強力霉素也可以起預(yù)防作用。除了職業(yè)暴露外，其它鉤端螺旋體病暴發(fā)往往與洪澇水災(zāi)后的水體污染有關(guān)，因此要避免接觸疑似疫水[4]。醫(yī)學(xué)上對感染鉤端螺旋體病也有專業(yè)的診斷方案，包括分析癥狀、確認有接觸病原體的流行病學(xué)史以及實驗室檢測三部分。其中實驗室檢測可以是在病人血液、尿液中直接檢測到致病性鉤端螺旋體，也可以是檢測到致病性鉤端螺旋體的DNA或是針對致病性鉤端螺旋體的抗體為陽性[4]。對于不幸感染的患者，有多種抗生素都可以起到治療作用。與很多疾病一樣，早發(fā)現(xiàn)早治療可以提高鉤端螺旋體病的預(yù)后。總之，鉤端螺旋體病是一個衛(wèi)生部門嚴密監(jiān)控的傳染病，我們對它也有從預(yù)防到治療的一整套措施，絕非駭人聽聞的末日疾病。
