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本文轉(zhuǎn)載自徐陽 檢驗醫(yī)學(xué) 作者 | 徐陽 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗科 審校 | 張磊 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗科 隨著檢驗儀器自動化的普及，檢驗人員對于儀器的依賴度也越來越高。但是對于某些特殊標(biāo)本，除了我們看到的常規(guī)檢測參數(shù)外，儀器上的其他特殊參數(shù)我們是否也熟悉就不得而知，我科室最近就遇到這么一個特殊標(biāo)本檢測后的“特殊參數(shù)”。 患者王某，女性，80歲，13年前因頸部包塊就診于某三甲醫(yī)院，行淋巴結(jié)活檢考慮診斷“淋巴瘤”（具體不詳），建議行化療，患者因自身原因拒絕化療，未進一步診治。半年前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，無腹痛、惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，食納欠佳，未予重視及治療。 11月前因腹脹就診于我院消化科，查血常規(guī)示：白細胞計數(shù)16.35×109/L,紅細胞計數(shù)1.98×1012/L,血紅蛋白濃度64g/L,血小板計數(shù)113×109/L,后就診我科門診行骨髓穿刺、免疫分型等檢查，診斷為“慢性淋巴細胞白血�。≧ai分期III期；Binet分期C期）”，予以口服伊布替尼治療，后患者貧血逐漸改善，口服伊布替尼安全耐受�，F(xiàn)為求進一步診治，門診以“慢性淋巴細胞白血病”收住。發(fā)病來，精神、食納及夜休均可，大小便如常，體重?zé)o明顯改變。 2021/10/13來我院查血常規(guī)如下圖：
冷凝集素引起的紅細胞聚集基本可以肯定，常規(guī)操作，37℃孵育2H，得到如下結(jié)果：
看到這個界面的這兩個數(shù)值：RBC-O 3.34×1012/L、HGB-O 101g/L，有點眼熟，這不是跟之前孵育后的結(jié)果如出一轍嗎，剎那間有個大膽的想法，往后遇到冷凝集素導(dǎo)致紅細胞聚集的標(biāo)本，能否加做一網(wǎng)織紅細胞計數(shù)來排除紅細胞聚集導(dǎo)致的RBC假性減低呢？ 心中一陣狂喜，狂喜之后又有一個問題，如果可以那紅細胞的其他參數(shù)(MCH、MCV、MCHC)如何計算？兵來將擋水來土掩，咨詢工程師，得到新的參數(shù)如下：
參數(shù)R-MFV=93.7fl，此結(jié)果為紅細胞直方圖（正態(tài)分布）的中心值（均值），可看成是MCV，根據(jù)MCV=HCT/RBC反算出HCT=31.3%，根據(jù)RBC、HGB及HCT計算出MCH=30.2、MCHC。計算結(jié)果如下：HCT=30.2、MCH=30.2、MCHC=322。和孵育后結(jié)果比對如下：
從結(jié)果可以看出兩種方法結(jié)果差異并不大，由于孵育需要溫育箱并且耗費時間，所以在某些情況下，可用RET通道的參數(shù)進行計算代替孵育得到相對準(zhǔn)確的檢驗報告。 網(wǎng)織紅細胞在進行染色時，因為是活體染色，需要將染色溫度升高至41℃，由于檢測標(biāo)本量少，可在短時間內(nèi)使紅細胞解聚，這也是為何光學(xué)法檢測的RBC以及HGB相對準(zhǔn)確的原因。這也與解鴻翔的“41℃溫浴對高效價冷凝集素樣本血常規(guī)檢測結(jié)果的影響”研究結(jié)果相符合。 冷凝集素 (coldagglutinins，CAs)是一種紅細胞自身抗體，主要為IgM型，少部分是IgG和IgA型，這些抗體在31℃以下溫度時易與紅細胞上的I、i或 SP13 種抗原結(jié)合[1]，造成紅細胞凝集，從而干擾紅細胞計數(shù)和紅細胞相關(guān)參數(shù)的分析，如紅細胞壓積(HCT)、平均血紅蛋白含量(MCH)和平均血紅蛋白濃度(MCHC)。 文獻報道[2]，冷凝集聚集程度與冷凝集效價呈正相關(guān)。一般認為在體溫條件下，紅細胞膜物質(zhì)的構(gòu)型阻礙了冷凝集素與相應(yīng)的抗原決定簇結(jié)合。而在較低溫度時，紅細胞膜表面物質(zhì)的構(gòu)型發(fā)生改變，某些抗原決定簇顯露，能與相應(yīng)抗體結(jié)合。這就是冷凝集素只能在低溫時凝集紅細胞，而隨溫度的升高，凝集逐漸解離，消失的原理。 冷凝集素綜合征多繼發(fā)于支原體感染、病毒感染以及血液系統(tǒng)疾病等，這些疾病產(chǎn)生冷凝激素的機制可能各不相同的。一般認為，肺炎支原體等病原體感染人體后，能對人紅細胞表面唾液酸上的活性結(jié)構(gòu)進行修飾，使其具有免疫原性，機體針對這一修飾過的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生抗體。 本實驗室之前遇到的CAs引起的紅細胞聚集多為繼發(fā)于支原體感染的老年患者，而本例患者基礎(chǔ)疾病則為慢性淋巴細胞白血病。 1.本研究旨在探討對于糾正CAs引起的紅細胞聚集導(dǎo)致RBC假性減低的新方法，由于數(shù)據(jù)少的原因，還需大家共同驗證及完善。 2.隨著天氣的轉(zhuǎn)涼，CAs引起的紅細胞聚集可能會原來越多見，對于MCHC>380的標(biāo)本，還需檢驗同道們多加注意，避免造成臨床誤診。 在臨床實踐過程中，紅細胞聚集一直是全自動血細胞分析技術(shù)的干擾因素，較為普遍。引起的原因比較多。有肺炎支原體感染產(chǎn)生的變異抗體所致，有腫瘤（特別是淋巴瘤）產(chǎn)生的特殊蛋白所致，更有造血干細胞移植術(shù)后免疫重建后體液異常蛋白所致。 目前大家普遍認為是冷凝素造成，與溫度有很大的關(guān)聯(lián)。在顯微鏡鏡檢表現(xiàn)就是如本文所提供的一樣，RBC大片大片的聚集，這與骨髓瘤，漿細胞疾病的RBC緡錢樣排列不一樣。紅細胞一旦離體后溫度下降，繼而聚集，造成目前檢測儀器流式細胞法，不能達到單個細胞通過計數(shù)池測量的要求，進而計數(shù)結(jié)果偏低。導(dǎo)致計算指標(biāo)MCHC、MCH異常升高，換言之，MCHC單位體積里血紅蛋白含量假性增高，MCH每個RBC里所含血紅蛋白量假性增高，這些都不符合機體的實際狀態(tài)，甚至有時候認為結(jié)果很離譜---“非地球生物的結(jié)果”。 目前此類現(xiàn)象除了通過體外離體標(biāo)本重新孵育37℃，或者血漿置換等方式可以解聚RBC，減少此類冷凝素的干擾，達到計數(shù)結(jié)果準(zhǔn)確[3]。但是，由于孵育或血漿置換導(dǎo)致PLT、WBC減少的弊端，故在臨床實踐中需要修改儀器原始結(jié)果，分多次報告于臨床。 另外，亦然有其他因素導(dǎo)致的孵育和血漿置換均不能糾正RBC聚集的情況。那么，該文章的筆者確實通過RBC-O通道里的研究參數(shù)，倒算出相應(yīng)指標(biāo)的結(jié)果，不乏是一種不錯的選擇。誠然，基于比對的案例數(shù)相對較少，也許在其他多重因素下不盡完美，但基于急診標(biāo)本，TAT等綜合考慮的話，我覺得這個RBC-O的技術(shù)解決這個問題還是不錯的，更體現(xiàn)出筆者善于利用和發(fā)現(xiàn)儀器新參數(shù)的運用，值得推廣。 參考文獻： [1]Berentsen S，MaleckaA，ＲandenU，et al. Cold agglutinin disease: where do we stand，andwhere are we going? ［J］．ClinAdv Hematol Oncol，2020，18(1):35-44. [2]王秀芹，司元全．強冷凝集對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響及處理措施的探討［J］．國際檢驗醫(yī) [3] 中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會血液學(xué)與體液學(xué)學(xué)組.血細胞分析報告規(guī)范化指南[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2020, 43(6), : 617-619． |
