本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
以下文章來(lái)源于檢驗(yàn)時(shí)間 ，作者瓜團(tuán)一簇簇
前段時(shí)間，據(jù)蘇州日?qǐng)?bào)新浪微博客戶端報(bào)道，章先生報(bào)考黃河水利委員會(huì)崗位考了第一名，但是在進(jìn)行公務(wù)員體檢后，被告知查出梅毒而被取消錄取資格。
章先生對(duì)此結(jié)果很困惑，分別在同一家醫(yī)院（鄭州人民醫(yī)院，A院）進(jìn)行了第一次和第三次檢查，招考單位工作人員都表示他的檢查結(jié)果均為陽(yáng)性。在這期間，章先生自行在另外一家醫(yī)院（B院）進(jìn)行了檢查，結(jié)果顯示梅毒螺旋抗體和快速血漿反應(yīng)試驗(yàn)均為陰性。
梅毒感染不僅涉及到公務(wù)員錄取資格，更關(guān)系到聲譽(yù)，因?yàn)槟壳斑�有很多人認(rèn)為梅毒感染就是「私生活混亂」，所以章先生對(duì)兩家醫(yī)院截然相反的結(jié)果感到很氣憤，要求進(jìn)一步復(fù)核以證清白。甚至有網(wǎng)友評(píng)論章先生的梅毒陽(yáng)性結(jié)果是有人故意為之，為了刷掉第一名的章先生。唉～造假是犯法的，而且公務(wù)員的體檢采用的雙盲，待檢樣本只有一個(gè)編號(hào)，公務(wù)員不知編號(hào)，檢驗(yàn)人員也無(wú)法對(duì)號(hào)入座，又何從舞弊呢？A院方給出的解釋是患者可能處于梅毒感染很早期的階段，正在向嚴(yán)重發(fā)展。因?yàn)槊范靖腥驹缙隗w內(nèi)抗體的量較少，處在臨界值，可能出現(xiàn)檢測(cè)不穩(wěn)定的情況。究竟這兩家醫(yī)院哪家更準(zhǔn)確，因?yàn)椴恢纼杉裔t(yī)院的具體檢測(cè)方法和A院的具體檢測(cè)結(jié)果，所以也無(wú)法對(duì)此做出肯定的評(píng)判。經(jīng)新聞報(bào)道，章先生即將進(jìn)行再一次的復(fù)核，針對(duì)章先生的檢測(cè)結(jié)果我們不多做評(píng)論了，但是可以借此機(jī)會(huì)，從檢驗(yàn)的角度來(lái)分析出現(xiàn)這樣的結(jié)果的可能性。梅毒是梅毒螺旋體（Treponema pallidum,Tp）引起的一種慢性感染性疾病，所以檢測(cè)的關(guān)鍵就是尋找梅毒螺旋體存在的證據(jù)。梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分為病原學(xué)檢測(cè)和血清學(xué)檢測(cè)。目前實(shí)驗(yàn)室最常用于梅毒輔助診斷和療效檢測(cè)的方法是血清學(xué)檢測(cè)。
當(dāng)人體感染梅毒4-10周以后，血清中可產(chǎn)生一定數(shù)量的抗類脂質(zhì)抗原的非特異性抗體（反應(yīng)素）和抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。血清學(xué)檢測(cè)就是通過(guò)免疫學(xué)方法檢測(cè)相應(yīng)抗體，又分為梅毒非特異性抗體檢測(cè)和梅毒特異性抗體檢測(cè)。如B院提供的梅毒報(bào)告單顯示一項(xiàng)為梅毒螺旋體抗體，一項(xiàng)為快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)。其中快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）就是針對(duì)非特異性抗體檢測(cè)較為理想的方法。
因?yàn)槊范緳z測(cè)是檢測(cè)兩種抗體，所以梅毒檢測(cè)會(huì)出現(xiàn)兩種抗體結(jié)果不一致的情況。非特異性抗體（反應(yīng)素）陽(yáng)性往往提示患者處于現(xiàn)癥感染，陰性結(jié)果不能排除梅毒感染，陽(yáng)性反應(yīng)結(jié)果需進(jìn)一步做梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)確認(rèn)。因?yàn)榉磻?yīng)素除了感染梅毒時(shí)可出現(xiàn)，當(dāng)在急性感染或慢性免疫性疾病時(shí)，身體其他組織也會(huì)出現(xiàn)此類反應(yīng)素，造成生物學(xué)假陽(yáng)性。此外，在感染梅毒數(shù)周后才能產(chǎn)生足量的反應(yīng)素，因此在感染早期（窗口期）、立即治療后或晚期梅毒時(shí)，血清反應(yīng)素低，會(huì)出現(xiàn)假陰性。梅毒特異性抗體包括 IgM 和 IgG，早期感染出現(xiàn) IgM，稍后出現(xiàn)的是 IgG。特異性抗體的敏感性和特異性均較非特異性抗體高，但還是存在一定的弊端。雖然在治療后和疾病后期 IgM 反應(yīng)會(huì)減弱，但是 IgG 抗體在治愈后仍會(huì)存在，甚至終身陽(yáng)性。所以梅毒特異性抗體陽(yáng)性只能說(shuō)明正在感染或既往感染，不能作為活動(dòng)與否的判斷。將梅毒檢測(cè)兩種抗體可能出現(xiàn)的結(jié)果與意義總結(jié)如下表：
兩家單位出現(xiàn)相反結(jié)果的可能性分析既然A院給出了梅毒陽(yáng)性的診斷，我們姑且認(rèn)為A院的結(jié)果是特異性抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性。梅毒特異性抗體的檢測(cè)的方法也很多，比如梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、化學(xué)發(fā)光試驗(yàn)（CLIA），但也都是基于抗原抗體相關(guān)的反應(yīng)，所以依然無(wú)法避免假陽(yáng)性和假陰性的存在。當(dāng)患者體內(nèi)存在異嗜性抗體或者某些治療性抗體等與梅毒特異性抗體相交叉的物質(zhì)時(shí)，可出現(xiàn)假陽(yáng)性。如果章先生沒(méi)有感染梅毒，那么B院結(jié)果準(zhǔn)確，A院檢測(cè)出現(xiàn)了假陽(yáng)性。因?yàn)椴煌臋z測(cè)方法特異性有所差異，也許B院使用的是特異性更強(qiáng)的方法學(xué)， A院檢測(cè)方法學(xué)特異性較弱一些，所以A院的檢測(cè)結(jié)果更容易受到其他因素的干擾，而出現(xiàn)假陽(yáng)性。比如 ELISA 法和 CLIA 法假陽(yáng)性率和就相較于 TPPA 法高。如果章先生感染了梅毒螺旋體，那么A院結(jié)果準(zhǔn)確，B院檢查結(jié)果出現(xiàn)了假陰性。可能是患者處于感染極早期，患者體內(nèi)的特異性抗體濃度極低，但是A院的檢測(cè)方法靈敏度更高，所以體內(nèi)的量達(dá)到了A院的檢測(cè)限，而沒(méi)有達(dá)到B院的檢測(cè)限。比如 TPPA 法對(duì)一期梅毒敏感性稍低，而 CLIA 法對(duì)各期梅毒的敏感性均較高。在日常檢驗(yàn)工作中，雖然對(duì)假陽(yáng)性和假陰性異�？謶�，但是也不得不直面，因?yàn)椴煌瑫r(shí)間、不同單位、甚至同一時(shí)間同一份標(biāo)本的兩個(gè)不同部位，都可能出現(xiàn)不一樣的結(jié)果。既然沒(méi)有準(zhǔn)確率百分之百的檢測(cè)方法，假陽(yáng)性和假陰性的概率即使再小，只要不是零，就無(wú)法避免。我們能做的是對(duì)標(biāo)本負(fù)責(zé)，做好檢驗(yàn)工作，把假陽(yáng)性、假陰性的概率降到最低。
