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以下文章來源于檢驗(yàn)醫(yī)師 ，作者謝曉英
單位：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腫瘤標(biāo)志物這么多，哪些是幫助肺癌診斷的？有沒有可以鑒別非小細(xì)胞肺癌的相關(guān)抗原？醫(yī)生應(yīng)該怎么開？結(jié)果回來怎么用？偶爾一個(gè)高算不算高？接下來該怎么辦？... ...
類似上述問題的臨床咨詢并不是少數(shù)——腫瘤標(biāo)志物越來越多，用起來卻不知道該選哪個(gè)；有的標(biāo)志物連名字都不大熟悉，更別提它的臨床意義和應(yīng)用指征了；化驗(yàn)單好開，檢驗(yàn)結(jié)果的解讀卻又是另一碼事兒。
腫瘤標(biāo)志物在肺癌診斷中的地位很高，在《2018版原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》中，非常明確地用了大段文字對(duì)“腫瘤標(biāo)志物”的診斷價(jià)值及應(yīng)用注意事項(xiàng)進(jìn)行了準(zhǔn)確、高度的概括。這與肺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物對(duì)于肺癌診斷的“特異性”和“靈敏度”有著很大的關(guān)系。當(dāng)中被“點(diǎn)名”的腫瘤標(biāo)志物有：NSE、CYFRA21-1、ProGRP、CEA和SCC，并非�？陀^地描述了各個(gè)項(xiàng)目的意義、使用注意事項(xiàng)及實(shí)驗(yàn)室檢查影響因素，總的建議如下：①SCLC：NSE和ProGRP是輔助診斷SCLC的理想指標(biāo)。②NSCLC：在患者的血清中，CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高有助于NSLCL的診斷。SCC和CYFRA21-1一般認(rèn)為其對(duì)肺鱗癌有較高的特異性。若將NSE、CYFRA21-1、ProGRP、CEA和SCC等指標(biāo)聯(lián)合檢測，可提高鑒別SCLC和NSCLC的準(zhǔn)確率。到底這些標(biāo)志物各有什么本領(lǐng)？待我一一道來。1 來源：NSE是神經(jīng)源性細(xì)胞分泌的一種蛋白酶，高濃度的NSE存在于神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞以及這些細(xì)胞所引發(fā)的腫瘤細(xì)胞中。
2 主要診斷疾病：NSE被視為一種很有價(jià)值的腫瘤標(biāo)記物，用于監(jiān)測小細(xì)胞肺癌（SCLC) 。血清NSE濃度不僅對(duì)SCLC的診斷有提示作用，對(duì)其治療效果和預(yù)后也有預(yù)測作用。3 其他疾病：NSE水平增高可出現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)分泌性的惡性腫瘤中，但也見于范圍廣泛的其他腫瘤和臨床疾病中，如黑色素瘤、精原細(xì)胞瘤、腎細(xì)胞癌、默克爾細(xì)胞瘤、類癌、無性細(xì)胞瘤和未成熟畸胎瘤、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤、顱腦損傷或缺血性卒中引起的腦組織損傷、腦出血、炎性腦病和克雅氏病。4 健康人群截?cái)嘀?/span>16.3ng/ml（第95百分位）。
1 來源：胞角蛋白19片段是細(xì)胞角蛋白中間絲的亞單位，表達(dá)于上皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞來源的惡性腫瘤細(xì)胞。2 主要診斷價(jià)值：CYFRA21-1可被視為非小細(xì)胞肺癌（主要是鱗狀細(xì)胞癌和大細(xì)胞亞癌）的首選標(biāo)志物。CYFRA21-1的主要適應(yīng)癥是監(jiān)測NSCLC的病程，成功的治療伴隨著血清水平快速降低至正常范圍。3 其他疾病：CYFRA21-1濃度升高也見于一些惡性疾病（如肺炎，敗血癥）和腎功能障礙。
1 來源：胃泌素釋放肽前體(ProGRP) 是由胃腸道分泌的一種促胃泌素釋放肽（GRP）前體。2 主要診斷價(jià)值：在SCLC患者中ProGRP血清濃度升高明顯。ProGRP對(duì)SCLC患者治療效果評(píng)估和復(fù)發(fā)監(jiān)測也起到一定的作用。ProGRP可作為小細(xì)胞肺癌（SCLC）病人的可靠標(biāo)記物。 3 正常范圍及影響因素：正常人血液濃度2-50pg/ml，在伴有腎功能不全的其他惡性腫瘤病人中也常出現(xiàn)ProGRP血清濃度輕度升高，但是99.7%的病人濃度<100pg/mL 。ProGRP診斷SCLC的敏感性較高，局限期60-70%，廣泛期74-90%，比NSE更為敏感。
1 來源：CEA是由胃腸道細(xì)胞分泌的一類糖蛋白，可引起機(jī)體的免疫反應(yīng)。出生后CEA的形成被抑制，并在正常人組織中表達(dá)較低。2 主要診斷價(jià)值：廣譜腫瘤標(biāo)志物。血清CEA濃度升高有助于肺癌的診斷。CEA升高主要見于消化系統(tǒng)腫瘤，肺癌患者血清CEA也可升高。CEA單獨(dú)升高對(duì)NSCLC并無診斷意義，因?yàn)樵谄渌芏鄲盒阅[瘤中CEA都會(huì)升高。3 其他疾病：CEA經(jīng)肝臟代謝，因此肝臟的良性疾病也可導(dǎo)致CEA升高，尤其是膽管阻塞和膽汁淤積。早期研究顯示健康的吸煙者較非吸煙者血清CEA濃度高。1 來源：SCC是鱗狀上皮的惡性腫瘤。鱗狀上皮細(xì)胞是上皮的主要構(gòu)成部分，但也出現(xiàn)在消化道、肺和身體的其他部位中。SCC的相應(yīng)基因編碼兩種抗原，中性的SCCA1和酸性的SCCA2，均可在血清中檢測出。 2 主要診斷價(jià)值：在肺癌和宮頸癌中，癌癥越晚期，SCC水平越高，且對(duì)該抗原進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測有助于評(píng)估疾病的復(fù)發(fā)，治療后的殘余疾病和治療反應(yīng)。 3 其他疾病：SCC水平異�？梢娪诼阅I臟病患者、血液透析患者和皮膚病患者（如銀屑病和濕疹）。 4 正常人羅氏SCC中國人數(shù)據(jù)截?cái)嘀?/span>2.7ng/mL （第95百分位）。
