本文轉(zhuǎn)載自檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)，以下文章來源于航醫(yī)檢驗科 ，作者王默琪
今天，我們就來好好聊一聊這個大家熟悉卻又琢磨不透的CRP。首先，CRP、hs-CRP和全程CRP 所檢測的都是同一種物質(zhì)——C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）。它是一種由肝臟合成的，能與肺炎鏈球菌莢膜C-多糖物質(zhì)起反應(yīng)的急性時相反應(yīng)蛋白（APRP）。CRP是非特異性免疫機制的一部分，它的主要生物學(xué)功能是通過與配體（凋亡及壞死的細胞，或入侵的細菌、真菌、寄生蟲等的磷酰膽堿）結(jié)合，激活補體的經(jīng)典途徑，增強白細胞吞噬作用，刺激淋巴細胞或單核細胞/巨噬細胞活化時起調(diào)理素作用。CRP在健康人血清中濃度很低（＜5 mg/L），而當機體發(fā)生感染、組織損傷和炎性疾病時，CRP迅速升高（6~8h開始升高，24~48h可達到高峰），比正常值高幾百倍甚至上千倍。在疾病治愈后，其含量急速下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。因此，CRP是臨床上最主要、最敏感的炎癥標志物之一。
隨著科學(xué)家們對CRP越來越深入的研究，他們發(fā)現(xiàn)CRP除了在急性感染中能夠應(yīng)用，其臨床意義遠不止這些。 1. 用于細菌感染和病毒感染的鑒別：CRP>100mg/L通常為細菌感染，病毒感染通�！�50mg/L，革蘭陰性菌感染可高達500mg/L。
2. 動態(tài)監(jiān)測CRP用于評價抗感染療效：如治療有效，則CRP將在24小時后逐漸降低；如治療過程中，CRP仍維持高水平則提示治療無效。
3. 用于器質(zhì)性疾病篩查：如細菌感染引起的急、慢性炎癥，自身免疫病或免疫復(fù)合物病，組織壞死和惡性腫瘤。
4. 用于判斷是否存在繼發(fā)性感染：手術(shù)、創(chuàng)傷、器官移植后CRP會顯著增高，如無繼發(fā)感染，則CRP水平會在兩三天后逐漸下降直至正常；如出現(xiàn)繼發(fā)性感染，則會出現(xiàn)CRP持續(xù)升高或下降后又升高的現(xiàn)象。
5. 用于評價疾病活動性和嚴重程度：CRP為10-50mg/L提示輕度炎癥（膀胱炎、支氣管炎、膿腫）、手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死、深靜脈血栓、非活動風(fēng)濕病、惡性腫瘤、病毒感染等；CRP≥100mg/L提示存在較嚴重的細菌感染，治療需靜脈注射抗生素。
6. 用于預(yù)測心血管病：研究發(fā)現(xiàn)，較高的CRP水平是心血管疾病發(fā)生和死亡的重要危險因素。急性心梗時CRP升高，與梗死范圍呈正相關(guān)，廣泛梗死時CRP平均160 mg/L，局部梗死時CRP平均60 mg/L。CRP也是缺血性中風(fēng)預(yù)后的獨立預(yù)報指標，CRP>10 mg/L比CRP<10 mg/L危險得多。在臨床常規(guī)檢驗中，CRP的檢測范圍一般為10-150mg/L，因缺乏較高的靈敏度已不足以預(yù)測正常范圍內(nèi)低程度炎癥反應(yīng)（如心血管事件）。于是，超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）檢測項目應(yīng)運而生，彌補了這一局限。需要注意的是，hs-CRP并不是一種新的CRP，它只是根據(jù)測定方法更敏感而命名的同一種被檢測物質(zhì)，在化學(xué)本質(zhì)上與CRP沒有區(qū)別。然而，雖然兩者檢測的是相同的物質(zhì)，但hs-CRP的靈敏度更高，檢測下限更低，使低濃度CRP（0.5-15mg/L）的測定更加準確。由于其代表了低程度炎癥反應(yīng)，更多應(yīng)用于心血管疾病的判斷。1. 可用作心血管疾病危險的一個獨立危險指標：hs-CRP<1.0mg/L，代表心血管疾病發(fā)生風(fēng)險低；hs-CRP>3.0mg/L，代表心血管疾病發(fā)生風(fēng)險高。
2. hs-CRP檢測在與急性冠狀動脈綜合征的傳統(tǒng)臨床實驗室檢查結(jié)合使用時，可以作為冠心病或急性冠狀動脈綜合征患者復(fù)發(fā)性事件預(yù)后的一個獨立指標。
3. 輕微的hs-CRP升高可用于預(yù)測動脈粥樣硬化。
需要注意的是，hs-CRP作為一種新的有前途的冠狀動脈性心臟�。–HD）輔助診斷的指標，其應(yīng)用是有前提和條件的：首先只限于監(jiān)測10mg/L以下低濃度CRP的微量變化，再結(jié)合臨床和其它輔助檢査指標才能對冠狀動脈性心臟�。–HD）有臨床意義；其次，hs-CRP的測定價值很重要的是不同時間段內(nèi)二次測定結(jié)果的對比分析，看其是否在微量快速的增高還是維持原值。10mg/L以下單純一次性的結(jié)果，因不了解病人原來的基礎(chǔ)值，對冠狀動脈性心臟�。–HD）輔助診斷價值是有限的。如果患者hs-CRP多次檢測結(jié)果始終持高不下，且無法解釋原因，則應(yīng)考慮是否是近期發(fā)生的組織損傷、感染或炎癥等非心血管病因所致。
總的來說，尺有所短，寸有所長，在CRP的檢測上，高敏的檢測方法和常規(guī)的檢測方法各有千秋。二者擅長的“作戰(zhàn)范圍”雖談不上涇渭分明，但仍各有側(cè)重。目前普遍形成的共識是：hs-CRP在10 mg/L以下時主要用于對心血管疾病的監(jiān)測；而10 mg/L以上時往往是對細菌感染引起的炎癥性疾病的診斷價值。
全程CRP，也叫全量程C反應(yīng)蛋白，是繼hs-CRP之后對CRP檢測的進一步優(yōu)化，檢測范圍涵蓋了普通CRP和hs-CRP，增加了CRP的臨床運用價值。
