本文轉載自檢驗醫(yī)學網(wǎng)，以下文章來源于丁香園內分泌時間 ，作者陳泉峰
甲狀腺疾病是內分泌科的常見病，危害較大，發(fā)現(xiàn)并及時治療非常重要。在甲狀腺疾病的診治過程中，離不開各項實驗室檢查，可以說甲狀腺相關的實驗室檢查是每個人甲狀腺健康的「晴雨表」。「晴雨表」里有哪些常用檢查？檢查結果究竟代表著什么臨床意義？看似簡單的檢查其實很不簡單 ……今天筆者就給大家一次性說個明白。
甲狀腺功能測定是臨床評估甲狀腺疾病最常用的檢測指標，檢測項目包括促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺素（TH）。廣義的甲狀腺素包括總甲狀腺素 (TT4)、三碘甲狀腺原氨酸 (TT3)、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）。其中TSH、FT3、FT4檢測稱作甲功三項，TSH、TT3、TT4、FT3、FT4檢測稱作甲功五項。
甲狀腺素是甲狀腺分泌的重要激素，它有促進營養(yǎng)代謝、體格生長、大腦發(fā)育、完善神經(jīng)和心血管功能等諸多作用，其指標的高低直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)。TT3 1.54~3.08nmol/L；TT4 4.5~12ug/dLl；FT3 4~10pmol/L ；FT4 10~31pmol/L 。增高：表示甲亢，見于Gravse病、亞甲炎早期甲狀腺毒血癥、橋本甲亢及功能性甲狀腺結節(jié)、藥物性甲亢等。降低：表示甲減，見于原發(fā)性及繼發(fā)性甲減。其中FT3、FT4比較穩(wěn)定，不易受其他因素影響，是目前診斷甲亢、甲減的常用化驗指標。FT3在甲亢早期或復發(fā)初期最先升高，對甲亢診斷意義大，而FT4甲亢時也增高，但甲減時最先降低，對甲減診斷優(yōu)于FT3。TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成分。TT4測定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監(jiān)測。TT3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素，血清中TT3的絕大多數(shù)（99.5%）與血漿中特異蛋白結合，僅極少數(shù)處于游離狀態(tài)（0.5%）。TT3測定用于早期甲亢、T3型甲亢和假性甲狀腺毒癥的診斷、復發(fā)性甲亢的監(jiān)控和甲減、低T3綜合征、低TBG血癥的診斷等。
臨床上常同時測定TT3和TT4值，因為TT3、TT4在甲亢時常同步升高，但也有例外：①僅TT3增高，包括TT3型甲亢（在缺碘地區(qū)多見）、TT3優(yōu)勢甲亢（即甲亢經(jīng)藥物治療后，TT4已正常，而TT3持續(xù)不降甚或增高，此型復發(fā)率高，宜手術治療）、甲亢早期或甲亢復發(fā)初期；② 僅TT4增高，包括TT4型甲亢（與吃含碘食物過多有關）、少數(shù)僅TT4高的老年甲亢。TSH在腦垂體產(chǎn)生，有促進甲狀腺濾泡細胞產(chǎn)生甲狀腺素的作用。測定TSH是下丘腦-垂體-甲狀腺調節(jié)軸檢查的重要一環(huán)，是反映甲狀腺功能正常與否的非常敏感的指標，同時也是甲狀腺癌術后或放療以后L-T4抑制治療的重要監(jiān)測指標及妊娠甲狀腺疾病的重要監(jiān)測指標。增高：原發(fā)性甲減、亞臨床甲減、垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復期、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等。降低：甲亢、亞臨床甲亢、第三性 (下丘腦性) 甲減、藥物 (糖皮質激素)、庫欣綜合征、肢端肥大癥等。由于TSH的高低受甲狀腺素負反饋控制，臨床上常將其和甲狀腺素檢測指標放在一起綜合考慮，用來評估甲狀腺功能及判斷甲狀腺功能異常的原因。如下表：
臨床上有時需要測定促甲狀腺素釋放激素（TRH），TRH具有促使腺垂體分泌促TSH的作用，進而影響甲狀腺素的分泌。升高多見于原發(fā)性甲狀腺功能減退、席漢氏綜合征、垂體前葉功能低下、應用去甲腎上腺素、多巴胺、抗甲狀腺藥物、寒冷反應等；降低常見于下丘腦性甲狀腺功能減退等。懷疑有原發(fā)性甲狀腺功能減退、席漢氏綜合征、垂體前葉功能低下、下丘腦性甲狀腺功能減退者需要測TRH。
CT是由甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞）分泌的一種激素，主要生理功能是調節(jié)血液中鈣離子的濃度，與甲狀旁腺素（PTH）及維生素D等因子一起維持內環(huán)境中鈣離子的平衡。甲狀腺髓樣癌（MTC）起源于甲狀腺濾泡旁細胞，可大量分泌CT，因此CT是MTC最敏感的血清學標記物之一，測定CT對于MTC的診斷、術前和術后的評估和管理均有重要意義：對甲狀腺結節(jié)病人進行CT篩查可早期診斷MTC，在未經(jīng)刺激的情況下，血清降鈣素>100pg/mL，則提示可能存在MTC。術前CT水平與腫瘤惡性程度有關，可輔助決定手術范圍。術后隨訪中監(jiān)測CT可用于預測復發(fā)風險，早期發(fā)現(xiàn)并處理轉移病灶。
臨床上對于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）、毒性彌漫性甲狀腺腫（即Graves�。�、甲狀腺腫瘤及孕婦甲狀腺功能異常者需要檢查甲狀腺的生化免疫指標，以進一步明確診斷和判斷預后，主要檢測項目及臨床意義如下：甲狀腺疾病如甲狀腺功能亢進癥、毒性結節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可出現(xiàn)TG升高；分化型甲狀腺癌（DTC）術前TG水平高提示腫瘤能產(chǎn)生TG，術后TG可作為靈敏的隨訪腫瘤標志物，對DTC預后判斷和監(jiān)測治療效果有重要意義。臨床常用的甲狀腺自身抗體指標分別是甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab) 及促甲狀腺素受體抗體（TR-Ab）。針對甲狀腺細胞內容物，均屬于自身免疫性甲狀腺炎的標志性抗體，可能損傷甲狀腺細胞，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。TPO-Ab與TG-Ab的臨床意義基本相同，但TPO-Ab的敏感性和特異性均優(yōu)于TG-Ab，是診斷甲狀腺自身免疫性疾�。ㄓ绕涫菢虮臼霞谞钕傺祝┳蠲舾械牡氖走x指標。相比之下，TG-Ab的特異性較差，僅有TG-Ab升高對診斷意義不大。為了提高陽性檢出率，臨床通常采取兩種抗體聯(lián)合檢測。
TPO-Ab和TG-Ab是自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）與非AITD的鑒別診斷指標，前者TPO-Ab、TG-Ab多陽性，后者則呈陰性。橋本氏甲狀腺炎：TPO-Ab和TG-Ab顯著升高是診斷本病的主要依據(jù)。Graves病甲亢：可有TPO-Ab、TG-Ab升高，但程度較輕；或者TPO-Ab升高而TG-Ab正常。甲減：TPO-Ab、TG-Ab升高提示患者未來發(fā)生甲狀腺功能減退的風險增加。PPT與嬰幼兒甲減：若孕婦TPO-Ab 、TG-Ab持續(xù)陽性，預示發(fā)生「產(chǎn)后甲狀腺炎」及「嬰幼兒甲減」的風險較高，但不是絕對的。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者TG-Ab水平會在根治術后逐漸降低，并在1~4年內轉陰。如果TG-Ab水平再次升高，往往提示腫瘤復發(fā)。臨床上往往綜合TG-Ab以及TSH和TG的結果對甲狀腺癌術前術后進行風險和預后評估，及治療反應監(jiān)測。
TR-Ab是針對甲狀腺細胞表面TSH受體的抗體，包括甲狀腺刺激性抗體（TS-Ab）和甲狀腺抑制性抗體（TB-Ab）兩種亞型。前者與自身免疫性甲狀腺機能亢進（如Graves�。┑陌l(fā)病有關，而后者與自身免疫性甲狀腺機能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關。目前多數(shù)醫(yī)院只是檢測TR-Ab，不能分別檢測其亞型。臨床上測的TR-Ab�？梢援斪鍪荰S-Ab。
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TR-Ab是決定Graves病患者能否停藥的重要參考指標。TR-Ab陽性往往表明機體處于免疫活躍狀態(tài)，陰性表明處于免疫緩解狀態(tài)。Graves病患者治療后甲功恢復正常，若TR-Ab轉為陰性，停藥后復發(fā)的可能性�。蝗鬞R-Ab持續(xù)陽性，則停藥后復發(fā)的可能性較大。預測新生兒甲亢：對患Graves病的孕婦檢測TR-Ab，有助于預測新生兒甲亢，并指導治療。幫助診斷甲功正常的Graves眼�。号R床上有些突眼病人，雖然甲狀腺功能正常，但TR-Ab呈強陽性，這種情況同樣可以確診為Graves眼病。值得注意的是：臨床上診斷檢測甲狀腺自身抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷，抗體滴度只能作為重要參考，甲狀腺自身抗體水平高低與甲狀腺疾病的嚴重程度沒有直接的關系，甲狀腺疾病的治療目標是糾正甲功異常，并非是讓抗體轉陰。
