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以下文章來源于醫(yī)學(xué)界腎病頻道 ，作者王大寶 腎臟病患者疾病早期癥狀和體征可能是非特異性的，或者不明顯，直到疾病嚴(yán)重時才出現(xiàn)。臨床可發(fā)現(xiàn)局部異常（腎臟炎癥或腫塊表現(xiàn)）或因腎功能不全導(dǎo)致的全身異常，也可表現(xiàn)為排尿功能受損（尿液自身改變或尿液生成的異常）。
檢查尿液的顏色和外觀、氣味； 用尿分析儀檢測尿液的pH、比重、蛋白、葡萄糖、紅細(xì)胞計數(shù)、亞硝酸鹽、白細(xì)胞酯酶； 顯微鏡檢查尿液管型、晶體和細(xì)胞（尿沉渣）。 顏色是尿液特征中最明顯的一點。觀察尿液顏色是尿液分析中必不可少的步驟，可以幫助指導(dǎo)進一步檢查。 表1 常見尿色改變原因 除上表總結(jié)的常見尿液顏色變化疾病外，在臨床工作中，我們也會遇到一些不常見的情形，比如下面這個病例。 紫色的尿液是身體哪個部位的異常信號？ 該患者自述已便秘三月余。觸診患者的膀胱，在恥骨上區(qū)域未發(fā)現(xiàn)腫塊或疼痛。除雙下肢運動無力（下肢輕癱）外，體格檢查未見異常�；颊吡粲�16-Fr留置導(dǎo)管，紫色尿量1350ml/h（圖1）。 患者的尿袋 實驗室血液檢查，除白細(xì)胞增加12680/μl（正常范圍5000-10000/μl）外，其余正常。 尿液分析，顯示尿液堿中毒pH 8.5（正常范圍4.5-8.0），亞硝酸鹽陽性（++），白細(xì)胞酯酶陽性（++），其他檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)。大腸桿菌培養(yǎng)結(jié)果顯示顯著增長（24小時后>100000/ml），對環(huán)丙沙星、呋喃妥因和阿米卡星敏感[1]。 醫(yī)師分析了此次形成紫色尿液的原因：“患者為老年女性，長期留置尿管，尿液細(xì)菌培養(yǎng)顯著增長，而且臥床有便秘的風(fēng)險，這些都是紫色尿袋綜合征（PUBS）的危險因素。” 何為PUBS？ PUBS是一種比較少見的臨床現(xiàn)象，顧名思義是指留置尿管后尿管或者尿袋出現(xiàn)了色素沉淀，呈紫色（顏色可以從淡紫色到深紫色），常見于長期留置導(dǎo)尿管的病人，尤其是老年女性患者多見，病人往往同時存在尿路感染。PUBS的危險因素包括：女性、老年、留置導(dǎo)尿管、慢性便秘、慢性腎病、氮質(zhì)血癥、高蛋白飲食等。 圖2 PUBS的病理生理機制[1] 尿液不僅顏色改變，甚至還會發(fā)光 實驗室分析顯示血紅蛋白為116 g/L（正常：120-150 g/L），血清鈉為118 mmol/L（正常：136-145 mmol/L）。肝腎功能檢查、血培養(yǎng)、凝血曲線和血脂曲線均正常。腹部超聲僅提示有6mm宮內(nèi)孕囊。在紫外線照射下檢查尿液呈熒光粉紅色（圖3 左一）�？焖倌蛞悍治鲲@示尿膽色素原呈強陽性�；颊叩脑\斷為急性肝卟啉癥（AHP）[2]。 圖3 在紫外線照射下檢查患者的尿液[2] AHP患者可出現(xiàn)“熒光尿液”，因為卟啉是人體唯一內(nèi)源性光致敏劑，具有特殊吸收光譜。卟啉及其衍生物吸光后被激活放出紅色熒光，根據(jù)熒光波長的差異可以協(xié)助判斷卟啉衍生物的類型。紫外線下對尿液樣本進行檢查，對罕見病（如AHP）診斷具有潛在作用[3]。 整理診斷思路，分析該病例： ①患者為育齡期女性，AHP的急性發(fā)作也常見于這類人群（80%–90%的病例）； ②患者通過體查和超聲，排除急腹癥常見病因及婦產(chǎn)科疾��； ③尿膽色素原檢測是確認(rèn)AHP最常用的一項檢查，快速但易出現(xiàn)假陽性； ④基因檢測可以區(qū)分卟啉癥的亞型，受限于成本與可用性，臨床應(yīng)用較少； ⑤AHP患者紫外線下對尿液樣本進行檢查，具有高度特異性。 |