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血栓彈力圖（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固動態(tài)變化（包括纖維蛋白的形成速度，溶解狀態(tài)和凝狀的堅固性，彈力度）的指標(biāo)，因此影響血栓彈力圖的因素主要有：紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)、紅細(xì)胞的剛性、血凝的速度，纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性的高低等。 概述 血栓彈力圖的主要指標(biāo)有： ①反應(yīng)時間（R）表示被檢樣品中尚無纖維蛋白形成； ②凝固時間（K）表示被檢樣品中開始形成纖維蛋白，具有一定的堅固性； ③圖中兩側(cè)曲線的最寬距離（MA）表示血栓形成的最大幅度； ④血栓彈力圖（ε），表示血栓的彈性的大小。 ⑤最大凝固時間（m），表示凝固時間至最大振幅的時間。血栓彈力圖均用血栓彈力圖儀進(jìn)行檢測。 實驗原理 血栓彈力圖（thrombelastogram，TEG）是血栓彈力儀描繪出的特殊圖形。彈力儀的主要部件；自動調(diào)節(jié)恒溫（37 ℃）的不銹鋼盛血杯，插入杯中的不銹鋼的小圓柱體及可連接圓柱體的傳感器。盛血杯安置在能以 4°45' 角度來回轉(zhuǎn)動的反應(yīng)池上，杯壁與圓柱體中間容放血液。當(dāng)血液標(biāo)本呈液態(tài)時，杯的來回轉(zhuǎn)動不能帶動圓柱體，通過傳感器反映到描圖紙上的信號是一條直線，當(dāng)血液開始凝固時，杯與圓柱體之間因纖維蛋白黏附性而產(chǎn)生阻力，杯的轉(zhuǎn)動帶動圓柱體同時運動，隨著纖維蛋白的增加阻力也不斷增大，杯帶動圓柱體的運動也隨之變化，圓柱體運動切割磁力線產(chǎn)生電流，電流轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，此信號通過傳感器描繪到描圖紙上形成特有的血栓彈力圖。 所需試劑 （1）38 g/L 檸檬酸鈉溶液。 （2）液體石蠟。 （3）12.9 g/L CaCl2 溶液。 操作方法 （1）自然全血法：靜脈血取出后立即放入盛血杯內(nèi)測定。 （2）全血復(fù)鈣法：38 g/L 檸檬酸鈉抗凝血（血∶抗凝劑 = 9∶1）0.6 mL 放入塑料試管或涂硅試管中，再加入 12.9 g/L 的 CaCl2 液 0.4 mL 混合，立即開動秒表，取 0.36 mL 混合液于盛血杯內(nèi)測定。 （3）血漿復(fù)鈣法：將 38 g/L 檸檬酸鈉抗凝血以 1000 r/min 離心 5 min，取上層血漿 0.4 mL 和等量的 12.9 g/L CaCl2 液混合立即開動秒表，取 0.36 mL 混合液于盛血杯內(nèi)測定。 圖形的影響因素 （1）操作不慎： ①盛血杯未放到反應(yīng)池底部，造成圖形頭部混亂。 糾正方法：將盛血杯放入反應(yīng)池后向下按緊。 ②開始時未松開調(diào)節(jié)螺絲，造成圖形無頭 糾正方法：記好螺絲的開關(guān)方向，血及石蠟油放好后立即松開螺絲。 ③關(guān)機時畫筆停點距中線較遠(yuǎn)，再開機時畫筆抖動劇烈，未描出 r 值。 糾正方法：畫筆接近中線再關(guān)機。 ④由于放入圖紙過多將畫筆抬起致使圖形中間斷裂。 糾正方法：放入圖紙量需適中，以轉(zhuǎn)動圖紙時壓紙板能自由活動為宜。 （2）由于盛血杯不干凈：內(nèi)有未洗凈的石蠟油等造成圖形一側(cè)平直。 糾正方法：盛血杯及小圓柱體需用硫酸鋇徹底洗凈、擦干。 （3）震動： ①機器工作時突然一次震動使 r 值未成直線（或有小毛刺）。 ②震動使圖形凹一塊。 ③一定頻率震動（樓上電鉆鉆孔）造成圖形邊緣鋸齒狀。 糾正方法：避免任何因素的大小震動，機器需放在平穩(wěn)、固定的臺面上。 （4）由于石蠟油量不夠 ①未加石蠟油，圖形出現(xiàn)魚翅狀。 ②石蠟油量少，造成圖形畸形。 糾正方法：石蠟油需蓋滿盛血杯口。 （5）由于機器故障 描圖筆一端和圖紙接觸好，另一端接觸不良，造成圖形毛刺。 臨床意義 （1）血栓性疾�。耗I病綜合征、尿毒癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟�。ü谛牟。�、心絞痛、心肌梗死、腦梗死（腦梗塞）、動靜脈血栓形成等，r 值及 K 值明顯減少，而 ma 值及 mε 值增大。 （2）血小板異常性疾�。涸l(fā)性和繼發(fā)性血小板減少癥，r 和 K 值增大，而 ma 值和 mε 值值降低。血小板功能異常性疾病則 ma 值和 mε 值明顯降低。 （3）凝血因子缺陷性疾�。貉巡☆惓鲅约膊�，r 值及 K 值顯著增加，而 ma 值及 mε 值降低。 （4）纖溶亢進(jìn)性疾�。涸l(fā)性纖溶癥、播散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血）的繼發(fā)性纖溶，在突發(fā)纖溶時，TEG 可示纖溶的強度和速度。 血栓彈力圖試驗的適應(yīng)癥 1. 術(shù)前術(shù)后各種凝血異常的篩查。 2. 術(shù)前評估凝血全貌，判斷出血風(fēng)險。 3. 各種出血原因的鑒別診斷、指導(dǎo)成分輸血。 4. 輸血前原因判斷，輸血后效果評估。 5. 診斷手術(shù)期凝血功能紊亂，指導(dǎo)輸血和用藥。 6. 鑒別診斷原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)和繼發(fā)性纖維蛋白原溶解亢進(jìn)。 7. 監(jiān)測各種促凝、抗纖或抗凝等藥物的療效，如華法令、比伐盧定、 諾其、戊糖、止血環(huán)酸等，指導(dǎo)正確使用。 8. 高凝狀態(tài)診斷，評估血栓發(fā)生幾率。 9. 使用各類抗血小板藥物患者療效判斷，鑒別出血、再缺血原因，術(shù)前出血風(fēng)險評估。 10. 各種使用肝素的手術(shù)或治療中，如 CPB（體外循環(huán)）、器官移植、腎透、血透、各類介入、PCI 等，藥物效果、凝血狀況及魚精蛋白中和效果的評估。 11. 使用低分子肝素抗栓治療的療效判斷。 12. 各類手術(shù)尤其是 PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）、介入、骨科、婦科、器官移植、CABG（冠脈搭橋術(shù)）、ECMO（體外膜肺氧合）、血管外科等術(shù)后的血栓發(fā)生的評估。 13. 監(jiān)測凝血因子不足。 14. 血小板功能檢測。 15. 血友病的治療。 16. 急性創(chuàng)傷、燒傷、休克患者的凝血功能評估。 17. 各種溶栓治療如尿激酶、鏈激酶、tPA（組織纖溶酶原激活劑）等監(jiān)測。 18. 高血栓風(fēng)險患者的體檢。 |