轉(zhuǎn)載自檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)
42歲的李先生，體型微胖，突發(fā)心梗，放了一個支架。術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)血脂異常（低密度脂蛋白LDL-C 4.68mmol/L），醫(yī)生要求必須降血脂和抗凝治療。
李先生比較困惑，心梗為什么要控制血脂？如何降血脂？需要做哪些檢測？要控制到多低？
血脂（lipids）是血漿所含脂類（脂質(zhì)）的總稱，包括：總膽固醇（游離膽固醇和膽固醇酯）、甘油三酯（TG）、游離脂肪酸（FFA）、磷脂、糖脂等。血脂有兩種來源：外源性脂質(zhì)從食物攝取入血；內(nèi)源性血脂則由肝細(xì)胞、脂肪細(xì)胞及其他組織細(xì)胞合成后入血。血脂受飲食、年齡、性別、職業(yè)以及代謝等影響，波動范圍較大。血脂不溶于水，通常和載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白，才能在血液中運輸和代謝。因為所含脂質(zhì)和載脂蛋白的種類與含量不同，脂蛋白顆粒的密度、大小、表面電荷、生理功能等均不一樣。臨床上，根據(jù)脂蛋白密度大小分為乳糜微粒、極低密度脂蛋白(VLDL)、中密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等五種形式。乳糜微粒主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運外源性甘油三脂及膽固醇；極低密度脂蛋白主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運內(nèi)源性甘油三酯；低密度脂蛋白主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇；高密度脂蛋白主要負(fù)責(zé)逆向轉(zhuǎn)運膽固醇，將肝外組織細(xì)胞產(chǎn)生的膽固醇，通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)運到肝臟，經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化為膽汁酸排出。通過脂蛋白轉(zhuǎn)運的血脂是否為人體所需物質(zhì)？
脂質(zhì)是人體生命活動中不可缺少的物質(zhì)，如甘油三酯是機體重要的能量物質(zhì)；膽固醇、磷脂和糖脂是生物膜的重要組分，參與細(xì)胞識別和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，還是多種生物活性物質(zhì)的前體；脂肪酸會經(jīng)過代謝產(chǎn)生脂肪酸衍生物，也具有重要生理功能。
對人體生命活動來說，血脂確實是必不可少的，但高血脂會對人體（特別是人體血管）造成傷害。對于某些心血管疾病高危人群，甚至是正常的血脂水平，也會對人體血管造成傷害。人類健康面臨兩大主要慢性疾�。簮盒阅[瘤和心腦血管性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：心血管疾病是人類疾病死亡最重要原因。因此，必須關(guān)注血管健康。影響血管健康的因素有很多，主要包括年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、心血管疾病家族史等。大量隨機臨床研究證實，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是致動脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵因素，降低LDL-C水平，可顯著減少動脈粥樣硬化性心血管疾�。ˋSCVD）的發(fā)病及死亡危險。定期檢查血脂是血脂異常防治和心血管病防治的重要措施，不僅僅用于區(qū)分血脂是否正常，還可以預(yù)測和評估人群患心血管疾病的風(fēng)險，并指導(dǎo)血脂干預(yù)治療。血脂項目一般包括總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C四個基本項目。其它日益受到關(guān)注的項目如下：脂蛋白a（Lp(a)）：其增高常見于ASCVD、急性心梗、糖尿病等疾病，低點好！
載脂蛋白A（ApoA）：是HDL-C的主要成分，高點好！
載脂蛋白B（ApoB）：低點好！與LDL-C同時測定有利于臨床判斷。
20-40歲成年人至少每5年測量1次血脂；
40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂；
動脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應(yīng)每3-6個月測定1次血脂；
因動脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應(yīng)在入院時或入院24小時內(nèi)檢測血脂。
報告單上LDL-C有不同的參考和控制范圍，怎么理解？
化驗單上LDL-C參考范圍是根據(jù)絕大部分正常人群測定值所制定的，但對于具體個體來說，更有價值作用的是根據(jù)發(fā)生心血管意外的風(fēng)險等級來制定LDL-C具體控制目標(biāo)。不同風(fēng)險等級的人群需要的LDL-C/非HDL-C 目標(biāo)值有很大不同（見下表）。如果您心血管意外風(fēng)險等級為低/中危，只要把LDL-C控制在3.4mmol/L以下就可以了；但如果您屬于極高危人群，建議您更嚴(yán)格地控制血脂，將LDL-C降到1.8mmol/L以下。
凡臨床上診斷為 ASCVD（包括急性冠狀動脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、血運重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈粥樣硬化病等）患者均屬極高危人群。如果以上三種情況都不具備，可由臨床醫(yī)生根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》的分級流程，結(jié)合體重、是否抽煙、有無高血壓以及血脂情況，進(jìn)行未來10年ASCVD總體發(fā)病危險的評估，并進(jìn)行分層。血脂異常與生活方式有密切關(guān)系。無論是否選擇藥物調(diào)脂治療，改善生活方式都是控制血脂首選方案。良好的生活方式包括：控制飲食膽固醇攝入；增加體育鍛煉；維持理想體重；遠(yuǎn)離煙草等危險因素。主動降血脂，及時進(jìn)行藥物干預(yù)也是重要的手段。目前，我國臨床常用的調(diào)脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑等。其中，他汀類藥物在臨床上應(yīng)用最廣泛。
