原創(chuàng)轉(zhuǎn)載自 市臨床檢驗中心 上海市臨床檢驗中心 發(fā)表于上海
進入2023年，歐美等國家和地區(qū)的疾控部門發(fā)布警告，耳念珠菌感染病例持續(xù)上升，傳播速度驚人。美國CDC資料顯示，近一半感染了耳念珠菌的住院病人會在90天內(nèi)死亡，預估死亡率達到30%～70%。
耳念珠菌2009年首先由日本學者報道，是一種的機會性致病真菌，已在超過30個國家檢出。該菌常定植于人的皮膚和黏膜表面，也可分離自傷口、腸道、呼吸道、尿道等部位。已報道耳念珠菌病以血流感染為主，占40%以上。其他感染類型還有ICU獲得性感染、插管(導管)相關性血流感染、腹腔感染、肺部感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、耳部感染，罕見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、骨感染。易感致病因素與其他念珠菌類似，包括高齡、糖尿病、手術(shù)、化療、慢性腎病透析、HIV感染、機械通氣、使用導尿管、中心靜脈導管、動脈導管、腸外營養(yǎng)、抗菌藥物使用或插管等。
耳念珠菌感染臨床上有院內(nèi)聚集或暴發(fā)的特點，診斷難點在于對菌株的準確鑒定。臨床檢測耳念珠菌可采集患者皮膚與黏膜表面，主要是血液、傷口、直腸拭子、咽拭子、呼吸道、尿道等部位，臨床菌株分離后首先應判斷是定植還是感染，定植人數(shù)約為感染患者2～3倍。送檢樣本(血液標本除外)應做直接涂片，如涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)酵母樣孢子，且經(jīng)培養(yǎng)或分子生物方法鑒定為耳念珠菌，提示感染可能。非無菌部位標本培養(yǎng)陽性，應結(jié)合標本直接鏡檢結(jié)果和患者臨床癥狀、體征及其他檢查結(jié)果綜合分析。耳念珠菌在沙保弱培養(yǎng)基上菌落為白色或奶油色，在科瑪嘉顯色平板上為粉色或米黃色，培養(yǎng)第4天可變?yōu)榈奂t色或紫色，因為菌落顏色多樣、無特征性，所以顯色培養(yǎng)基無法最終鑒定。臨床鑒定首選時間飛行質(zhì)譜法，常規(guī)生化鑒定法常會給出錯誤結(jié)果。據(jù)文獻報道，93%耳念珠菌臨床株對氟康唑耐藥，33%對伏立康唑耐藥，35%對兩性霉素B耐藥。常用抗真菌藥敏試驗，如微量肉湯稀釋法、儀器法和梯度稀釋法，檢測耳念珠菌的最低抑菌濃度(MIC)。
雖然耳念珠菌具有多重耐藥性、致死率高和潛在院感風險等臨床特點，現(xiàn)實醫(yī)療實踐中該菌易感對象特殊，健康人群感染仍屬個案。在基礎生物學層面,耳念珠菌感染仍有諸多問題未能得到解決，包括耳念珠菌為何突然出現(xiàn)、全球分布相關性、傳播途徑、真菌耐藥性機制以及如何有效控制傳播等。耳念珠菌有潛在嚴重侵襲性感染可能性，在特定情況下極易引發(fā)嚴重院感暴發(fā)，醫(yī)療機構(gòu)應做好積極的檢測、診治、防控準備。
策劃：胡曉波、何智純
撰稿：王慶忠
審稿：王敬華、許慧琴
