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性激素的檢查時機 性激素6項檢查，包括垂體分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。通過檢測這些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能，并對生殖內(nèi)分泌疾病進行診斷。 性激素的檢查時機很關(guān)鍵，要根據(jù)不同的目的選擇檢查時機： 一般在經(jīng)期第2、3天檢查，檢查性激素5項即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項作為基礎(chǔ)水平。 對于月經(jīng)長期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時可以檢查，這個時間就默認為月經(jīng)前的時間，其結(jié)果一般也就參照黃體期的檢查結(jié)果。還有一種方法，就是連續(xù)兩次內(nèi)分泌激素檢查，時間間隔2周，兩次結(jié)果中應(yīng)該有一次符合黃體期，也就是孕酮高的，不然說明內(nèi)分泌有問題。 男性只要沒有劇烈運動，生活規(guī)律，上午8點-11點可隨時檢查。 查基礎(chǔ)性激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類，否則結(jié)果不靠譜，當(dāng)然治療后需要復(fù)查性激素者除外。 此時不是看E2有多低來判斷是否雌激素不足，這個階段本來就是低的。而是此階段E2應(yīng)小于50ng/L，若高于此值提示卵巢儲備不良，往往會有月經(jīng)提前，21-25天來一次。此時FSH高于10IU/L以上同樣提示卵巢儲備不良。 用過黃體酮后來月經(jīng)（撤退性出血）第三天查內(nèi)分泌肯定是不準(zhǔn)的。用過黃體酮后20天才能完全消除其影響。故可在停用黃體酮（或人工周期）后20天以后查激素水平，如果閉經(jīng)無排卵，此時若孕酮仍低的話此時的激素水平近似于基礎(chǔ)內(nèi)分泌，此時的E2小于50ng/L，甚至小于20ng/L才能說是雌激素嚴(yán)重不足。 此時主要查E2、LH、P，主要目的是看有無排卵前LH峰值及判斷是否接近/或已排卵，與B超卵泡監(jiān)測協(xié)同運用診斷病情。 最佳時間是經(jīng)前一周。 量基礎(chǔ)體溫的話一般在基礎(chǔ)體溫上升6-7天時檢查。此時理論上孕酮處于黃體期最高水平，最高可達40nmol/L以上。如果時間計算準(zhǔn)確（抽血后7天左右月經(jīng)來潮）而此時孕酮水平15nmol/L以下的話可考慮診斷黃體功能不足，有學(xué)者認為反復(fù)流產(chǎn)者此時查較有意義（孕期往往孕酮水平低下而流產(chǎn)）。此時孕酮水平<3nmol/L的話可確定無排卵。 另外如果患者專程來查性激素的話，建議早上9:00-9:30左右抽血，檢驗科門口靜坐10分鐘后靜息狀態(tài)下抽血，這樣誤差波動小一些。 ▍卵泡刺激素和黃體生成素 1、卵巢功能衰竭： 基礎(chǔ)FSH>40IU/L、LH升高或>40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。 2、下丘腦或垂體功能減退： 基礎(chǔ)FSH和LH均<5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退。 3、卵巢儲備功能不良（DOR）： 基礎(chǔ)FSH/LH>2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)；基礎(chǔ)FSH>12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)>12IU/L提示DOR。 4、多囊卵巢綜合征： 基礎(chǔ)LH/FSH>2-3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平>10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。 ▍雌二醇（E2） 雌二醇由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜增殖，促進女性生理活動。 1、基礎(chǔ)雌二醇E2>165.2pmol/L-293.6pmol/L（45pg/mL-80pg/mL），無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。基礎(chǔ)E2≥367pmol/L（100pg/mL）時，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH<15IU/L，也基本無妊娠可能。 2、基礎(chǔ)雌二醇E2水平<73.2pmol/L，提示卵巢早衰。 3、監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）。 4、診斷有無排卵：無排卵時激素?zé)o周期性變化，常見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。 5、診斷女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平升高>275pmol/L為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。 ▍催乳激素（PRL） 催乳素是由垂體前葉的泌乳滋養(yǎng)細胞分泌的蛋白質(zhì)激素。在非哺乳期，血PRL正常值為女性：5.18ng/ml-26.53ng/ml。PRL水平隨月經(jīng)周期波動較小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后PRL下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高。 因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點，大約上午9-10點是其分泌的低谷，應(yīng)在此時空腹抽血。PRL的分泌受多種因素的影響，例如飽食、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導(dǎo)致PRL升高。故一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復(fù)測1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可診斷。 PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺乳、神經(jīng)精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）。10%-15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。 PRL降低原因則包括垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏。 ▍睪酮（T） 雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮T在血循環(huán)中與肝臟分泌的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，呈無活性狀態(tài)。只有1%的游離T有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者，SHBG水平下降，游離T升高，在總T并不升高的情況下，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。 1、卵巢男性化腫瘤： 女性短期內(nèi)出現(xiàn)進行性加重的雄激素過多癥狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。 2、多囊卵巢綜合征： 睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮正�；蜉p度升高。若治療前雄激素水平升高，治療后應(yīng)下降，故血清雄激素水平可作為評價療效指標(biāo)之一。多囊卵巢綜合征患者，血T值呈輕度到中度升高，這既是長期不排卵的結(jié)果，又是進一步影響排卵的原因。 3、卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤： 腎上腺皮質(zhì)增生腫瘤血清雄激素異常升高，睪酮水平升高超過正常值上界2倍以上者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。 4、兩性畸形： 男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常值范圍內(nèi)；女性假兩性畸形在女性正常值范圍內(nèi)。 5、女性多毛癥： 測血清睪酮水平正常時，多系毛囊對雄激素敏感所致。 6、應(yīng)用雄激素制劑或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物： 如達那唑，用藥期間需監(jiān)測雄激素水平。 7、高催乳素血癥： 女性有雄激素過多癥狀和體征，但雄激素水平在正常范圍者，應(yīng)測定血清催乳素水平。 ▍孕酮（P） 1、判斷排卵： 黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P>15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵藥物時，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。 2、診斷黃體功能不全（LPD）： 黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。 3、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后： 排卵前P水平可以估計IVF-ET預(yù)后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L（1.0ng/mL）應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P>4.77nmol/L（1.5ng/mL）提示過早黃素化。 4、鑒別異位妊娠： 異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P<47.7nmol/L（15ng/mL）。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L（25ng/mL）。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%>78nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。 5、輔助診斷先兆流產(chǎn)： 孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險高。先兆流產(chǎn)時，孕酮值若有下降趨勢有可能流產(chǎn)。 6、觀察胎盤功能： 妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示為死胎。 |