|
|
超敏反應，又稱變態(tài)反應，是指機體對某些抗原初次應答致敏后，再次接觸相同抗原刺激時，所出現(xiàn)的一種以生理功能紊亂為主的異常免疫應答。 Ⅰ型超敏反應 又稱速發(fā)型過敏反應，發(fā)生和消退都很快，由IgE和IgG4介導，無補體參與，以引起生理功能紊亂為主，很少造成組織細胞損傷。 一般在接觸過敏原后的幾秒或數(shù)十分鐘內(nèi)出現(xiàn)，是臨床上最常見的一種。當過敏原進入身體后，會經(jīng)歷致敏、激發(fā)、效應三個階段。 其中，激發(fā)階段釋放的活性介質(zhì)會引起機體平滑肌收縮，毛細血管通透性增強，腺體分泌增多，可影響身體多個器官和組織，出現(xiàn)皮疹、水腫、腹瀉、哮喘、痙攣等癥狀，嚴重的可發(fā)生休克，甚至導致死亡。 常見的疾病有藥物過敏性休克，哮喘，魚蝦過敏等，常用的試驗有皮膚挑刺，激發(fā)試驗，特異性IgE檢測等。 Ⅱ型超敏反應 又稱細胞毒型超敏反應，以細胞溶解或組織損傷為主要的病理性免疫反應。由IgG或IgM類抗體介導，補體，吞噬細胞，NK細胞參與免疫反應。 通過三條途徑破壞靶細胞： 活化補體，溶解靶細胞； 激活吞噬細胞，發(fā)揮調(diào)理吞噬作用； 激活NK細胞，通過ADCC作用，殺傷靶細胞。 常見的疾病有輸血反應，多因誤輸異型血所致；新生兒溶血癥，以RH溶血較為嚴重，ABO溶血較為多見，其中RH溶血多發(fā)生于第二胎，為不完全型IgG型抗體介導，因為人體內(nèi)不存在天然IgM型RH血型抗體，需第一胎致敏后產(chǎn)生IgG型抗體； ABO溶血多發(fā)生于第一胎，為IgM型抗體介導,因為人體內(nèi)存在受外界類似血型物質(zhì)悄然刺激產(chǎn)生的天然完全型IgM型ABO血型抗體。 自身免疫性溶血，為不完全型IgG型抗體介導，多用抗人球蛋白試驗（Coombs）檢測，分為直接和間接抗人球蛋白試驗。 常見疾��；輸血反應，新生兒溶血癥，自身免疫性溶血，藥物過敏性血細胞減少癥，肺出血腎炎綜合癥，甲狀腺功能亢進。 Ⅲ型超敏反應 又稱免疫復合物型超敏反應，是由中等大小的可溶性免疫復合物沉積于局部或全身多處毛細血管基底膜后，激活補體，并在中性粒細胞，血小板等效應細胞參與下，引起的以充血水腫， 局部壞死和中性粒細胞浸潤為主要特征的炎癥反應和組織損傷，故又稱血管炎型超敏反應。 免疫復合物沉積到局部，激活補體系統(tǒng)，吸引中性粒細胞，釋放溶酶體酶，是引起炎癥反應和組織損傷的主要原因。 不溶性大分子免疫復合物易被單核巨噬細胞吞噬清除而不沉積致病，可溶性小分子免疫復合物易從腎小球濾除也不易沉積于組織致病。 常見的疾�。� 一、（1)Arthus反應，是一種實驗性局部III型超敏反應 (2)類Arthus反應，可見于胰島素依賴型糖尿病患者，其局部反復注射胰島素后，可刺激抗體產(chǎn)生相應IGg抗體，若此時再次注射胰島素，即可在注射局部出現(xiàn)紅腫出血和壞死等，與Arthus反應類似的局部炎癥反應。 二、血清�。绘溓蚓腥竞竽I小球腎炎，類風濕性關(guān)節(jié)炎，SLE等。 IV型超敏反應 又稱細胞介導型超敏反應。是由效應T細胞受到抗原再次刺激造成的免疫病理過程。 發(fā)生較慢，當機體再次接受相同抗原刺激后，通常需經(jīng)24-72小時方出現(xiàn)炎癥反應，又稱遲發(fā)型超敏反應。 該型超敏反應與抗體和補體無關(guān)，組織學變化以單個核細胞浸潤為主的炎癥反應。 常見的疾病有肺結(jié)核患者空洞形成，麻風患者皮膚肉芽腫形成，結(jié)核菌素試驗，接觸性皮炎，移植排斥反應中的急性排斥反應等。 【經(jīng)典試題】鏈球菌感染后腎小球腎炎常發(fā)生何型變態(tài)反應() A.Ⅱ型 B.Ⅳ型 C.Ⅰ型 D.Ⅶ型 E.Ⅲ型 參考答案：E 解析：A群溶血性鏈球菌感染2～3周后，由體內(nèi)產(chǎn)生的相應抗體與鏈球菌可溶性抗原如M蛋白，結(jié)合后沉積在腎小球基底膜即引起Ⅲ型超敏反應。 【經(jīng)典試題】能與肥大細胞和嗜堿性粒細胞結(jié)合的Ig是() A.IgG B.IgM C.IgA D.IgD E.IgE 參考答案：E 解析：IgE為單體結(jié)構(gòu)，其Fc段能與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的受體結(jié)合，介導Ⅰ型超敏反應的發(fā)生，又稱親細胞抗體。 【經(jīng)典試題】鼻部變態(tài)反應癥狀的發(fā)生主要與哪些細胞的激活有關(guān)() A.肥大細胞 B.漿細胞 C.嗜酸性粒細胞 D.淋巴細胞 E.杯狀細胞 參考答案：A 解析：該題是對常年性變應性鼻炎的變應原和季節(jié)性變應性鼻炎的變應原的區(qū)別，柳絮是季節(jié)性變應性鼻炎的變應原。 【經(jīng)典試題】花粉引起的支氣管哮喘屬于() A.Ⅲ型變態(tài)反應 B.Ⅳ型變態(tài)反應 C.非變態(tài)反應 D.Ⅱ型變態(tài)反應 E.Ⅰ型變態(tài)反應 參考答案：E 解析：Ⅰ型超敏反應的致敏階段是由變應原進入機體引起，凡經(jīng)吸入或食入等途徑進入體內(nèi)后能引起IgE類抗體產(chǎn)生并導致變態(tài)反應的抗原性物質(zhì)稱為變應原。常見的變應原有：魚蝦、蟹貝、牛奶、雞蛋，花粉、塵螨及其排泄物。考點：Ⅰ型超敏反應發(fā)生的機制。 【2015年真題】 參與特異性細胞免疫應答的主要效應細胞是( ) A.輔助性T細胞和漿細胞 B.抑制性T細胞和漿細胞 C.自然殺傷細胞和輔助性T細胞 D.自然殺傷細胞和抑制性T細胞 E.細胞毒性T細胞和遲發(fā)型變態(tài)反應T細胞 正確答案為：E 【解析】特異性的細胞免疫是指機體通過致敏階段和反應階段，T細胞分化成效應性T淋巴細胞（主要包括細胞毒性T細胞、遲發(fā)型變態(tài)反應T細胞）并產(chǎn)生細胞因子，從而發(fā)揮免疫效應。 【2014年真題】與初次應答相比，機體再次應答時產(chǎn)生抗體的特點是( ) A.IgM產(chǎn)生需時長 B.產(chǎn)生的IgG水平高 C.產(chǎn)生的抗體大部分為IgM D.抗體的特異性發(fā)生了改變 E.抗體在體內(nèi)持續(xù)時間短 正確答案為：B 【解析】再次應答是指動物機體第二次接觸相同抗原時體內(nèi)產(chǎn)生抗體的過程。再次應答的特點有：潛伏期顯著縮短；抗體含量高，維持時間長；再次應答產(chǎn)生的抗體大部分為IgG，而IgM很少。因此答案選B。 【2017年真題】 青霉素引起全身性休克的變態(tài)反應類型是( ) A.過敏反應型 B.細胞毒型 C.免疫復合物型 D.接觸性型 E.肉芽腫型 正確答案為：A 【解析】過敏反應是指機體再次接觸抗原時引起的在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)以出現(xiàn)急性炎癥為特點的反應。抗原(過敏原)在黏膜表面引起IgE抗體應答。臨診上常見的過敏反應有兩類:青霉素過敏反應和由飼料引起的消化道和皮膚癥狀，由霉菌、花粉等引起的呼吸系統(tǒng)(支氣管和肺)和皮膚癥狀以及由藥物、疫苗和蠕蟲感染引起的反應。 |