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血清淀粉酶（AMY），是血清中的淀粉酶主要分型，屬于糖苷鏈水解酶，主要來源于胰腺等，另外近端十二指腸、肺、子宮、泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌。淀粉酶對食物中多糖化合物的消化起重要作用。血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷。血淀粉酶主要來自胰腺，其次是腮腺，此外肝、小腸、腎、卵巢、皮下脂肪等也能產(chǎn)生少量淀粉酶。淀粉酶是一種重要的水解酶，能水解淀粉產(chǎn)生雙糖和單糖，分為α、β二類。胰淀粉酶系α-淀粉酶，分子量45000，不需激活就有活性，分胰型(P)和唾液型(S)兩型。檢測方法主要有終點法(如：碘-淀粉比色法)和速率法(如：對硝基苯麥芽庚糖苷法，有商品試劑盒供應(yīng)，可使用自動生化分析儀檢測)。淀粉在淀粉酶的催化下水解，加入碘液后，與未水解的淀粉結(jié)合形成藍色復合物，其顏色深淺與未被水解的淀粉含量有關(guān)，并與淀粉酶活性呈負相關(guān)。 當胰腺疾病尤其是急性胰腺炎發(fā)生時，從胰管管壁及胰泡中逸出的胰淀粉酶可直接消化胰腺組織。漏出的胰液被吸收入血而隨尿中排出。故血、尿淀粉酶均可升高，對其進行測定，是臨床上診斷胰腺疾病常用的方法。正常情況下，血清淀粉酶來源于胰腺及唾液腺，但含量很少。胰腺疾病時，胰腺分泌的淀粉酶逸入血中而使血中含量升高。因淀粉酶分子量較小約45000左右，故可被腎小球濾過而出現(xiàn)在尿中。 (1)急性胰腺炎：常于起病后8h即開始升高，24小時達高峰，48小時后開始下降，3-5天后恢復正常。當血淀粉酶高于350U時，應(yīng)懷疑此病，超過500U即有確診意義。在急性發(fā)作期淀粉酶活性顯著增高。尿淀粉酶在發(fā)病后12-24小時升高，但下降緩慢。當血淀粉酶已恢復正常，尿淀粉酶升高仍可持續(xù)7-10天。(3)其他胰腺疾�。耗承┞砸认偌膊。缏�胰腺炎、胰腺腫瘤以及流行腮腺炎、唾液腺化膿或腺管堵塞時，血尿淀粉酶輕、中度升高，其診斷意義不大。1)流行性腮腺炎：此病血淀粉酶不高，可與急性胰腺炎鑒別。2)腹部疾�。合詽兇┛�、腹部手術(shù)、機械性腸梗阻、膽石癥、急性膽囊炎等。4)腎功能不全：尿排泄淀粉酶減少，引起血淀粉酶潴留所致，多數(shù)情況下屬正常或輕度升高。5)巨淀粉酶血癥：因淀粉酶等與球蛋白組成大分子復合物，使血液中淀粉酶升高，而尿液中淀粉酶減少。急性胰腺炎病情的嚴重程度與淀粉酶的升高并不一致。輕度患者可以升高，而重癥患者反而可以正常，甚至降低。因此，血尿淀粉酶正常并不能完全排除急性胰腺炎。血尿淀粉酶的活性并不一定平行。急性胰腺炎時，血淀粉酶升高較快，血出現(xiàn)高峰時間較尿淀粉酶早，不過后者的持續(xù)時間較長，故兩者都應(yīng)進行檢測比較。當懷疑急性胰腺炎時，應(yīng)及時檢測淀粉酶尤其是血淀粉酶，因其常隨病程延長而降低從而影響檢測結(jié)果，不過早于6小時的檢測可能會因淀粉酶還未升高而只能得到正常結(jié)果。故反復檢測并結(jié)合其他檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)綜合分析是很有必要，因淀粉酶檢測本身缺乏特異性。急性胰腺炎后血淀粉酶長期升高應(yīng)考慮炎癥持續(xù)存在或有假性囊腫等并發(fā)癥的可能。測定淀粉酶的同時測定其同功酶，對胰腺炎或其他引起高淀粉酶血、尿癥的疾病診斷更有助。胰型淀粉酶對急性胰腺炎診斷的臨床價值最大，陽性率達86.2%-100%。聚丙烯酰胺凝膠薄層電泳結(jié)果是唾液型淀粉酶3和淀粉酶5消失，但出現(xiàn)胰型淀粉酶3和淀粉酶5，這是急性胰腺炎的特異酶譜。如淀粉酶3和淀粉酶5消失，而出現(xiàn)淀粉酶4，則表示胰腺有嚴重的炎癥存在；如果淀粉酶3和淀粉酶5活性不變，只有淀粉酶3和淀粉酶2增加，則表示胰腺有輕度的損傷。慢性胰腺炎時，患者血清胰型淀粉酶一般增高不明顯。胰腺囊性纖維變患者血清中胰型淀粉酶消失或降低，尿淀粉酶亦低。非胰腺疾病如腮腺炎、肝臟病、宮外孕手術(shù)和外傷等高淀粉酶血癥，主要是由于唾型淀粉酶增高所致。腎功能衰竭患者血清胰型淀粉酶和唾液型淀粉酶均呈現(xiàn)增高，部分腎功能衰竭患者，腎移植患者和部分肝炎或肝硬變的患者，血清中亦可出現(xiàn)胰型淀粉酶3。肺癌、支氣管癌、胰腺癌及卵巢癌患者的血清、尿、胸水或腹水中淀粉酶活性都可升高，增高的淀粉酶是一種與唾液型淀粉酶非常相似的異常淀粉酶。凡血淀粉酶活性長期增高而尿淀粉酶正常又無腎功能損害者，應(yīng)考慮到巨淀粉酶血癥。測定尿淀粉酶清除率(Cam)和肌酐清除率(Car)的比值可大大提高對急性胰腺炎診斷的敏感性和特異性。Cam/Car%的對照參考值均低于5%。急性胰腺炎患者均高于此值3倍，陽性率達100%，慢性復發(fā)性胰腺炎患者Cam/Car升高的陽性率為90%。膽石癥患者如血清淀粉酶活性升高的同時伴有Cam/Car增高，多提示并發(fā)有急性胰腺炎。糖尿病酮酸中毒及燒傷的患者，其Cam/Car值也顯著升高。
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