鐵在體內(nèi)主要以血清鐵蛋白的形式存在。血清鐵蛋白是人體含鐵最豐富的一種蛋白復(fù)合物，是鐵的主要貯存形式之一。因此血清鐵蛋白是檢查體內(nèi)鐵缺乏的最靈敏的指標(biāo)。它存在于肝、脾、骨髓等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)，為骨髓合成血紅蛋白供鐵，并按機(jī)體的需要向血清中釋放。

肝臟含鐵蛋白約占體內(nèi)貯存鐵的1/3，而血循環(huán)中的鐵蛋白又被肝細(xì)胞清除，肝病時(shí)血清鐵蛋白可升高。而鐵蛋白還是一個(gè)急性相的反應(yīng)物，在感染、炎癥及其它各種應(yīng)激下均會(huì)升高，從而在一些炎癥性疾病、心腦血管疾病和各種外傷性疾病中鐵蛋白均會(huì)增高，但一般僅輕度和中度升高。

另外惡性腫瘤細(xì)胞合成鐵蛋白量常異常增加（濃度多大于1000ng／mL），因此鐵蛋白也是惡性腫瘤的標(biāo)志物之一。

血清鐵蛋白臨床意義

1、血清鐵蛋白降低見(jiàn)于

（1）缺鐵性貧血，具有早期診斷價(jià)值。

（2）失血、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重慢性疾病（如長(zhǎng)期腹瀉）體內(nèi)貯存鐵減少導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血。

2、血清鐵蛋白增高可見(jiàn)于多個(gè)系統(tǒng)疾病中

（1）體內(nèi)鐵貯存過(guò)多：如長(zhǎng)期接受輸血和不恰當(dāng)?shù)蔫F劑治療；

（2）惡性腫瘤：如肝癌、肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病等；

（3）急性感染和炎癥；

（4）消化系統(tǒng)：多見(jiàn)于肝臟疾病如急慢性肝炎、肝硬化、肝壞死、脂肪肝等；

（5）心腦血管�。杭毙孕募」Ｋ�、動(dòng)脈粥樣硬化、原發(fā)性高血壓、腦梗死、腦出血等；

（6）呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核、肺炎等；

（7）內(nèi)分泌代謝性疾病：2型糖尿病、成人still’s病、代謝綜合征等；

（8）腎臟疾�。郝�性腎病、尿路感染等；

（9）其他疾�。喝绺鞣N外傷性和骨折性疾病等。

血清鐵蛋白升高的調(diào)查

當(dāng)發(fā)現(xiàn)SF升高時(shí)，最關(guān)鍵的問(wèn)題是要考慮：

1、SF升高是否繼發(fā)于已知的臨床狀態(tài)；

2、是否與鐵超載相關(guān)。

SF水平升高臨床調(diào)查流程見(jiàn)圖1。

許多慢性炎癥和肝臟疾病可使SF升高，檢測(cè)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（Tsat）可以確定鐵儲(chǔ)備是否增加，是調(diào)查SF升高的關(guān)鍵。

患者的臨床病史和相關(guān)檢查，再結(jié)合一些簡(jiǎn)單的調(diào)查，往往會(huì)揭示鐵蛋白升高的根本原因。特別是在問(wèn)診時(shí)，應(yīng)該注意患者關(guān)于酒精攝入和其他肝病的危險(xiǎn)因素，輸血史，口服補(bǔ)鐵史，鐵過(guò)載家族史以及糖尿病、肥胖、高血壓、早期白內(nèi)障等病史，以及可能指向潛在炎癥或惡性疾病的癥狀和體征。

初始檢查應(yīng)該包括全血計(jì)數(shù)，重復(fù)SF水平檢測(cè)，腎功能，肝功能以及炎性標(biāo)志物，如C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率和血漿黏度。

血清鐵蛋白升高的管理

對(duì)于其他情況良好伴有不明原因SF升高和Tast升高<40% (女性) 或 <50%（男性）的患者，可先行觀察一段時(shí)間：如果SF和Tast升高水平穩(wěn)定、適度，則不需要進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查；如果SF和Tast水平波動(dòng)變化則通常見(jiàn)于肝脂肪變性和過(guò)度飲酒；持續(xù)性不明原因的高鐵蛋白血癥，尤其SF＞1000μg/L時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)診至肝病專(zhuān)科治療。

在大多數(shù)繼發(fā)于炎癥或其他原因的高鐵蛋白血癥患者中，治療基礎(chǔ)病因可使SF水平降低，例如戒酒通常會(huì)在幾周或幾個(gè)月內(nèi)改善SF水平。通過(guò)減重以及改善控制血糖和血壓通常會(huì)降低代謝綜合征患者SF水平。

個(gè)體患者正常SF水平應(yīng)考慮年齡，性別以及種族因素(Grade 2A)。

導(dǎo)致SF水平升高的反應(yīng)性原因包括惡性腫瘤，炎癥性疾病，腎衰竭，肝臟疾病以及代謝綜合征，與真正的鐵過(guò)載相比，這些原因更加常見(jiàn)(Grade 1B)。

SF水平顯著升高(>10 000μg/l)時(shí)，應(yīng)及時(shí)考慮罕見(jiàn)的原因，例如成人斯蒂爾病或嗜血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增多癥，也可能為腎臟或肝臟疾病，感染以及惡性腫瘤(Grade 2B).。

SF升高患者的問(wèn)診應(yīng)該包括飲酒和其他肝病危險(xiǎn)因素，移植治療史，家族鐵過(guò)載病史以及是否存在2型糖尿病，肥胖和高血壓，也包括可能預(yù)示潛在炎癥或惡性疾病的癥狀和體征(Grade 1C)。

針對(duì)SF水平升高的患者，一線(xiàn)檢查應(yīng)該包括全血計(jì)數(shù)和涂片，重復(fù)SF檢查，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，炎性標(biāo)志物（C-反應(yīng)蛋白，紅細(xì)胞沉降率或血漿黏度）以檢測(cè)隱蔽的炎癥性疾病，血肌酐和電解質(zhì)可評(píng)價(jià)腎功能，肝功能檢查，肝炎病毒篩查和腹部超聲檢查（如果肝功能異常），并檢測(cè)血糖和血脂水平(Grade 1C)。

對(duì)于其他情況良好的不明原因的中度SF水平升高 (<1000μg/l)以及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常的患者，可觀察一段時(shí)間，如果生活方式調(diào)整適度，可在3-6月后重新進(jìn)行評(píng)估(Grade 2C)。

對(duì)于不明原因的持續(xù)性高鐵蛋白血癥（SF>1000μg/l）的患者需轉(zhuǎn)診至肝病科進(jìn)行診治(Grade 2C)。

對(duì)于非酒精性脂肪性肝病患者，沒(méi)有證據(jù)支持放血療法可降低SF水平(Grade 1B)。

總之，鐵蛋白是一種非特異性標(biāo)志物，在實(shí)驗(yàn)室檢查或體檢中不要看到鐵蛋白高了就以為患腫瘤了，需結(jié)合臨床具體分析。如異常增高，請(qǐng)及時(shí)就診。