淀粉酶和脂肪酶是兩個(gè)經(jīng)常一起出現(xiàn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，經(jīng)常用于胰腺炎的診斷，胰腺炎中兩者均會(huì)升高，在胰腺炎的診斷中同時(shí)測(cè)定兩種酶的活性可以提高診斷的敏感性及特異性，但兩者也存在著差異。

基本情況

淀粉酶顧名思義是分解淀粉和糖原的酶，主要由胰腺和唾液腺分泌，因此可以分為唾液型淀粉酶（S-AMS）和胰腺型淀粉酶（P-AMS）。淀粉酶分子量較小，可以通過(guò)腎小球的濾過(guò)在尿中出現(xiàn)，因此可以在尿中測(cè)到淀粉酶，這也是淀粉酶與脂肪酶的區(qū)別之一。

脂肪酶是消化脂類(lèi)的水解酶，主要由胰腺分泌，胰腺組織中脂肪酶的濃度是血清脂肪酶的20000倍，其他器官如食管、胃和小腸也可以分泌脂肪酶。胰腺的脂肪酶主要由腺泡細(xì)胞的頂部分泌入腺腔，脂肪酶在胰腺中以酶原的形式存在，大部分脂肪酶均經(jīng)過(guò)腺腔轉(zhuǎn)運(yùn)至小腸，在小腸中被腸激酶激活成為有活性的脂肪酶，參與脂類(lèi)的消化。僅有很少一部分（約1%）脂肪酶會(huì)通過(guò)腺泡細(xì)胞的基底部分泌入淋巴管和毛細(xì)血管，從而進(jìn)入血液循環(huán)中。一部分血清脂肪酶會(huì)由腎臟分泌，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，但在腎小管被重吸收，因此不會(huì)出現(xiàn)在尿里，尿中測(cè)不到脂肪酶活性。

升高的意義

急性胰腺炎是引起淀粉酶升高的最常見(jiàn)原因，胰腺炎時(shí)病變的胰腺可以釋放過(guò)多的淀粉酶入血，導(dǎo)致血淀粉酶升高。一般急性胰腺炎發(fā)病后2-12小時(shí)血淀粉酶開(kāi)始升高，持續(xù)3-5天。但并不是所有胰腺炎的病人淀粉酶都會(huì)增高，也有少部分胰腺炎病人淀粉酶正�；騼H輕度增高，因此還要更加臨床癥狀及影像學(xué)特征做出診斷。

腮腺炎時(shí)由于腮腺型淀粉酶釋放入血過(guò)多，也會(huì)引起血淀粉酶增高，此時(shí)脂肪酶通常不高。一些惡性腫瘤如肺癌、卵巢癌、胃癌、多發(fā)性骨髓瘤等，由于癌組織的異位分泌，也可以導(dǎo)致淀粉酶升高。另外一些消化系統(tǒng)疾病如膽囊炎、膽石癥以及腎臟疾病導(dǎo)致淀粉酶排除障礙也可以引起淀粉酶升高。還有一種比較少見(jiàn)的巨淀粉酶血癥，由于淀粉酶與免疫球蛋白結(jié)合成為大分子，而不能從腎臟排出，從而使血淀粉酶升高，此時(shí)尿淀粉酶通常降低。

血清脂肪酶主要來(lái)源于胰腺，胰腺炎時(shí)，腺泡細(xì)胞損傷導(dǎo)致胰脂肪酶分泌增加，同時(shí)淋巴管和毛細(xì)血管的通透性增高，進(jìn)一步導(dǎo)致脂肪酶釋放入血，以及可能存在的胰管梗阻使得高濃度的酶釋放進(jìn)入血液循環(huán)中，從而導(dǎo)致血中脂肪酶升高。

另外，胰腺腫瘤或壺腹周?chē)�腫瘤直接侵犯或壓迫胰管時(shí)引起胰管梗阻，胰管內(nèi)壓力升高，脂肪酶通過(guò)毛細(xì)血管或淋巴管釋放入血，導(dǎo)致脂肪酶升高；急性急性膽囊炎、腸梗阻、十二指腸球部潰瘍、梗阻性或炎性小腸疾病、肝臟疾病和腹部腫瘤等會(huì)引起非胰源性脂肪酶釋放入血，引起脂肪酶升高；其它如慢性酒精中毒、酮癥酸中毒也會(huì)引起脂肪酶升高；與淀粉酶一樣，巨脂肪酶血癥也可以引起脂肪酶升高。

兩者在急性胰腺炎診斷中的作用

胰腺炎時(shí)脂肪酶活性的升高多于淀粉酶并行，但脂肪酶由于半衰期更長(zhǎng)，通常持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，升高的程度更大。發(fā)生急性胰腺炎時(shí)，脂肪酶在癥狀出現(xiàn)4-8小時(shí)開(kāi)始升高，在24小時(shí)達(dá)到峰值，8-14天才能回復(fù)原來(lái)水平，而淀粉酶半衰期短，出現(xiàn)癥狀后如不及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，有可能會(huì)導(dǎo)致淀粉酶正常。有研究發(fā)現(xiàn)，在急性胰腺炎中凡是血清淀粉酶升高的病例，脂肪酶均升高，而脂肪酶升高者，淀粉酶不一定升高。

《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中強(qiáng)調(diào)了血清淀粉酶測(cè)定的臨床意義，尿淀粉酶變化僅作參考。血清淀粉酶活性高低與病情不呈相關(guān)性。病人是否開(kāi)放飲食或病情程度的判斷不能單純依賴(lài)于血清淀粉酶是否降至正常，應(yīng)綜合判斷。血清淀粉酶持續(xù)增高要注意：病情反復(fù)、并發(fā)假性囊腫或膿腫、疑有結(jié)石或腫瘤、腎功能不全、巨淀粉酶血癥等。要注意鑒別其他急腹癥引起的血清淀粉酶增高。血清脂肪酶活性測(cè)定具有重要臨床意義，尤其當(dāng)血清淀粉酶活性己經(jīng)下降至正常，或其它原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性測(cè)定有互補(bǔ)作用。同樣，血清脂肪酶活性與疾病嚴(yán)重度不呈正相關(guān)。

在其他疾病中同時(shí)測(cè)定兩者的意義

巨淀粉酶血癥：此時(shí)血淀粉酶急劇升高，而脂肪酶通常正常，尿淀粉酶由于淀粉酶通過(guò)腎臟的排泄減少而降低。

腮腺炎：此時(shí)因?yàn)橥僖盒偷矸勖阜置谠龆�，�?dǎo)致血清淀粉酶升高，但脂肪酶通常正常。