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盤(pán)點(diǎn)100+POCT企業(yè)技術(shù)、市場(chǎng)情況，機(jī)遇 OR 危機(jī)？隨著我們生活環(huán)境及生活方式的改變，全球范圍內(nèi)過(guò)敏性疾病發(fā)病率逐年升高，世界變態(tài)反應(yīng)組織對(duì)30個(gè)國(guó)家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平均每100個(gè)人中就有22人有過(guò)敏問(wèn)題，中國(guó)的過(guò)敏大軍更是超過(guò)了3億人。常見(jiàn)的花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑、昆蟲(chóng)叮咬及食物等都可能引發(fā)過(guò)敏，可謂防不勝防。 嬰兒濕疹、特應(yīng)性皮炎以及其他過(guò)敏性疾病如蕁麻疹、哮喘、過(guò)敏性鼻炎等困擾著越來(lái)越多的人，如何通過(guò)合適的手段尋找過(guò)敏原以及對(duì)結(jié)果的正確判讀，是大多數(shù)患者在就診過(guò)程中常常遇到的問(wèn)題。 今天小編就通過(guò)一件真實(shí)發(fā)生的過(guò)敏源案例，聊聊過(guò)敏檢測(cè)的那些事兒，如果能對(duì)您有所幫助，請(qǐng)記得收藏轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的人。
案例帶來(lái)的啟示： “媽媽?zhuān)液秒y受，晚上咳嗽睡不著……” 王思妍今年三周歲了。半年前，她突然感覺(jué)皮膚上長(zhǎng)出一些濕疹，忍不住瘙癢去撓。其母劉女士給她自行涂抹一些藥膏，漸漸的癥狀也消除了。但緊接著思妍出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸道癥狀，一開(kāi)始是不斷的打噴嚏、流鼻涕，然后逐漸演變?yōu)榭人�。劉女士帶著女兒去醫(yī)院檢查，醫(yī)生根據(jù)王思妍的病程發(fā)展規(guī)律，初步診斷為過(guò)敏引起的呼吸道癥狀，當(dāng)天就給王思妍進(jìn)行了血常規(guī)檢查、過(guò)敏原IgE抗體20項(xiàng)檢查，結(jié)果顯示牛奶過(guò)敏原為陽(yáng)性2級(jí)，其他過(guò)敏原都是陰性（如下圖）。拿著醫(yī)生開(kāi)的一些口服藥，劉女士回去再也不敢給思妍喝牛奶或者奶制品相關(guān)的任何食物。 謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥一段時(shí)間后，思妍的咳嗽癥狀基本消除了。劉女士很高興，但不敢掉以輕心，停藥的同時(shí)，仍然還是嚴(yán)格控制思妍的飲食，不敢食用任何牛奶相關(guān)的食物。但是好景不長(zhǎng)——在停藥后的一周之后，小思妍的咳嗽癥狀又見(jiàn)復(fù)發(fā)，并且這次似乎更嚴(yán)重了，有時(shí)候半夜里會(huì)被咳醒，好幾夜都睡不好覺(jué)。劉女士又帶著女兒去另外一家醫(yī)院就診，醫(yī)生一方面懷疑是用藥不規(guī)范造成，另一方面也給小思妍抽血進(jìn)行復(fù)查，開(kāi)了過(guò)敏原全定量檢測(cè)。結(jié)果顯示嗜酸性粒細(xì)胞增多，嗜酸性細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）升高， 拿到全定量的結(jié)果報(bào)告單之后，劉女士很驚訝。20項(xiàng)里不僅有牛奶2級(jí)仍然是陽(yáng)性，還多了個(gè)貓毛1級(jí)陽(yáng)性。（如下圖） 劉女士家里確實(shí)養(yǎng)了一只貓，但這只貓自從思妍生下來(lái)就在身邊了，這么多年都沒(méi)過(guò)敏，怎么可能突然就過(guò)敏了？不過(guò)對(duì)于這個(gè)結(jié)果，醫(yī)生還是建議劉女士家里不要養(yǎng)貓，保持起居環(huán)境清潔，讓女兒避免接觸貓。同樣又開(kāi)了一個(gè)療程的口服藥。一邊是家里的愛(ài)貓，一邊是半夜咳嗽睡不著覺(jué)的女兒。劉女士想想還是忍下心把貓咪送人了。 再經(jīng)一個(gè)療程的服藥以后，停藥后癥狀完全痊愈，觀察一個(gè)多月以來(lái)，小思妍再也沒(méi)有類(lèi)似的癥狀復(fù)發(fā)。劉女士感到非常疑惑： 1. 第一次檢測(cè)牛奶過(guò)敏2級(jí)，忌食后似乎無(wú)效，難道我女兒不是牛奶過(guò)敏嗎？ 2. 第二次檢測(cè)又出現(xiàn)了貓毛過(guò)敏1級(jí)，到底是第一次檢測(cè)不準(zhǔn)，還是當(dāng)時(shí)女兒沒(méi)有對(duì)貓毛過(guò)敏呢？ 雖然這些問(wèn)題很難去追究溯源，劉女士還是去給小思妍進(jìn)行了食物激發(fā)試驗(yàn)（DBPCFC）。食物激發(fā)試驗(yàn)(food challenge test) 是診斷食物誘發(fā)哮喘最可靠的方法。適用于經(jīng)病史、排除飲食法及以上實(shí)驗(yàn)室檢查仍然未能確診的患者。 食物激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果顯示，小思妍通過(guò)了食物激發(fā)試驗(yàn)，這說(shuō)明她的女兒并沒(méi)有真正對(duì)牛奶過(guò)敏！ 1該患者從起初的皮膚系統(tǒng)癥狀到最后的呼吸系統(tǒng)癥狀甚至哮喘，屬于典型的過(guò)敏表現(xiàn)，應(yīng)該是貓毛皮屑（Cat dander,E1）所致�；颊邔�(duì)于一種物質(zhì)，從不過(guò)敏到過(guò)敏，和機(jī)體免疫力變化有關(guān)，是完全有可能的。 2第一次檢測(cè)未檢出貓毛陽(yáng)性的原因，可能是半定量/定性方法學(xué)檢測(cè)較低濃度的IgE時(shí)（1級(jí)），精密度不佳，敏感度不夠所致。 3檢測(cè)出牛奶2級(jí)陽(yáng)性，然而卻并沒(méi)有過(guò)敏癥狀。這是因?yàn)椴煌澄镞^(guò)敏原的陽(yáng)性預(yù)計(jì)值（Positive predictive accuracy，PPV）各不相同。簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，有些過(guò)敏原濃度可能在1級(jí)（0.35-0.7 IU/ml）就會(huì)有明顯癥狀，比如屋塵螨（D1）、貓毛（E1）等；而有些過(guò)敏原，IgE濃度可能要達(dá)到3級(jí)或者4級(jí)以上，才會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏癥狀，比如雞蛋（F252）在濃度為7IU/ml時(shí)PPV為98%，而牛奶在濃度為15IU/ml時(shí)PPV為95%。 大寫(xiě)的結(jié)論： 科普小tip：你以為過(guò)敏原檢測(cè)和其他的生化免疫檢測(cè)一樣，高于臨界值就一定會(huì)產(chǎn)生癥狀嗎？那你大錯(cuò)特錯(cuò)了！ 根據(jù)國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者多年的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)sIgE濃度和過(guò)敏性疾病有密切的相關(guān)性。sIgE抗體濃度與過(guò)敏癥狀發(fā)生概率呈現(xiàn)正相關(guān)，即血液中的sIgE抗體濃度越高，出現(xiàn)的臨床癥狀概率越高，如下圖： 看了這張圖，是不是終于明白，為什么總有患者投訴，為什么查出來(lái)陽(yáng)性的過(guò)敏原，患者沒(méi)有任何癥狀？因?yàn)榧词故?級(jí)（0.70），發(fā)生過(guò)敏癥狀的可能性也只有15%��！并且如果只做半定量分級(jí)檢測(cè)的話，2級(jí)結(jié)果的可能性跨越了15%-50%，就像王思妍一樣，實(shí)在沒(méi)法預(yù)測(cè)臨床！ 所以，你知道過(guò)敏原進(jìn)行全定量檢測(cè)有多么重要了吧！——定量檢測(cè)是精準(zhǔn)醫(yī)療的基礎(chǔ)。 檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和臨床可用性高度依賴(lài)于檢測(cè)的精密度和重現(xiàn)性，這樣即使隨著時(shí)間的推移，數(shù)值也可能標(biāo)準(zhǔn)化或具有可比性。 對(duì)于過(guò)敏原體外檢測(cè)尤為重要，因?yàn)镮gE介導(dǎo)的過(guò)敏沒(méi)有明確的臨床cut-off值，通常依靠量化的結(jié)果來(lái)呈現(xiàn)出發(fā)生臨床癥狀風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。IgE水平越高，意味著發(fā)生臨床癥狀的風(fēng)險(xiǎn)越高。測(cè)試分析技術(shù)高度決定了測(cè)試結(jié)果的可靠度，從而影響了患者的診斷和治療。 解決臨床有分級(jí)報(bào)告導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果與臨床癥狀不符的情況。由于分級(jí)范圍通常很寬，同等級(jí)的臨床癥狀發(fā)生概率差異很大，如分級(jí)報(bào)告結(jié)果為2級(jí)（0.7 kU/L-3.5 kU/L），發(fā)生癥狀的可能性為15%-50%，僅靠分級(jí)報(bào)告無(wú)法做出區(qū)分。 此前，國(guó)內(nèi)過(guò)敏原檢測(cè)普遍停留在定性檢測(cè)的階段，臨床應(yīng)用比較局限。近期，國(guó)內(nèi)IVD企業(yè)浩歐博推出的“符博克”過(guò)敏原定量檢測(cè)平臺(tái)，引起過(guò)敏相關(guān)業(yè)界關(guān)注。據(jù)小編了解，浩歐博公司是最早一批專(zhuān)注研究過(guò)敏原診斷技術(shù)的公司，先后推出數(shù)款國(guó)內(nèi)暢銷(xiāo)的過(guò)敏原診斷產(chǎn)品，而“符博克”是浩歐博公司重點(diǎn)打造推廣的全新平臺(tái)，采用了先進(jìn)的免疫捕獲法原理，成為國(guó)內(nèi)首款真正實(shí)現(xiàn)了過(guò)敏原全定量檢測(cè)的技術(shù)平臺(tái)，為廣大過(guò)敏疾病患者帶來(lái)福音。
附：常見(jiàn)過(guò)敏源解釋
大多數(shù)情況下，貓毛致敏的物質(zhì)來(lái)源于貓的唾液腺和皮膚的皮脂腺，也存在于雄貓的尿中。過(guò)敏原成分可隨著毛發(fā)的脫落和飄散，在空氣中很容易長(zhǎng)期地存留。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在不養(yǎng)貓多年以后，家中仍然可以測(cè)到低水平的貓毛過(guò)敏的成分。 任何種屬的狗都有可能引起過(guò)敏。目前，已經(jīng)在狗的毛發(fā)、皮屑、皮膚、唾液、排泄物和血清蛋白中均發(fā)現(xiàn)了過(guò)敏原。 雞蛋清中的類(lèi)卵粘蛋白是主要致敏成分，一旦查出過(guò)敏，應(yīng)避免食用該種食物。 牛奶所含的20余種蛋白質(zhì)中，只有5種有致敏作用，其中最主要的是β乳球蛋白，對(duì)牛奶過(guò)敏者，勿飲用牛奶，且盡量避免食用乳制品。 酸奶中由于含有益生菌，對(duì)于過(guò)敏有一定的預(yù)防作用。因此對(duì)牛奶過(guò)敏的患者，可以食用酸奶。
吃魚(yú)可引起的組胺過(guò)敏。組胺過(guò)敏經(jīng)常發(fā)生在青紅肉的魚(yú)類(lèi)，主要是海魚(yú)、淡水魚(yú)鯉魚(yú)也可能發(fā)生。魚(yú)越不新鮮，形成的組胺越多。 蝦所含的蛋白質(zhì)屬于異種外來(lái)蛋白，體質(zhì)比較敏感的人群，對(duì)異種蛋白特別敏感，免疫系統(tǒng)往往做出過(guò)度的反應(yīng)，應(yīng)避免食用。 為接觸性過(guò)敏，是引起花粉癥的致敏原。常見(jiàn)的柏樹(shù)、楊、柳、梧桐及向日葵等，避免柳絮、楊樹(shù)花、榆樹(shù)錢(qián)等接觸和停留在臉部肌膚上，過(guò)敏就可以避免。當(dāng)柳絮粘到皮膚后，記得及時(shí)清除。
塵螨肉眼根本看不見(jiàn)。屋塵螨廣泛存在于屋塵中，尤其是床墊料、枕墊料、地毯和窗簾中，與人接觸密切，喜溫暖潮濕。塵螨以動(dòng)物的皮屑為生命來(lái)源，包括人、家中小動(dòng)物、蟑螂、老鼠、棉制品或衣服等所代謝脫落的毛、發(fā)、皮屑，所以床墊、地毯、長(zhǎng)毛衣服、絨毛玩具等地方容易撈到他們。注意保持干燥，將濕度控制在50%以下，會(huì)減少粉塵螨。 |