本文轉(zhuǎn)載自溫忠亭 檢驗視界網(wǎng)

作者：溫忠亭

單位：南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院檢驗醫(yī)學中心

為推動優(yōu)質(zhì)資源下沉，不同層級醫(yī)院之間醫(yī)生上下流動，患者雙向轉(zhuǎn)診及信息互聯(lián)互通，2017年4月，我國全面啟動了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點。

截至2019年底，所有三級醫(yī)院都參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，其中組建醫(yī)療集團1408個，縣區(qū)域共同體3346個。雙向轉(zhuǎn)診有序推進，2019年一年雙向轉(zhuǎn)診患者2463萬次，其中上轉(zhuǎn)1739萬次，比2018年高出5.16%，下轉(zhuǎn)724萬次，比2018年高出53.3%。

這一系列數(shù)據(jù)表明國家改革決心之堅決，力度之大，勢必要把醫(yī)聯(lián)體模式做成有中國特色的醫(yī)療服務(wù)。

在全面公立性醫(yī)院改革大勢下，檢驗醫(yī)學作為一個專業(yè)學科如何發(fā)展，檢驗科作為醫(yī)院的一個臨床科室該如何定位，不同層級醫(yī)院的檢驗科該如何開展合作，是個值得深思的問題。

2017年國務(wù)院和國家衛(wèi)健委發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》中指出：醫(yī)聯(lián)體是區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，是為了解決老百姓看病難的問題，根據(jù)不同區(qū)域特點，展開城市醫(yī)療集團、醫(yī)共體、�？漆t(yī)聯(lián)體、遠程醫(yī)療協(xié)作四種合作模式。

城市醫(yī)療集團分為緊密型和松散型，以一家三級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建“1+X”醫(yī)聯(lián)體，縱向整合醫(yī)療資源，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。三甲醫(yī)院在城市醫(yī)療集團建設(shè)的過程中起到了決定性的作用，決定規(guī)模和體量及發(fā)展方向。緊密型醫(yī)療集團在這種看似父子實為兄弟關(guān)系的合作模式下，醫(yī)療資源的整合和利用就顯得尤為重要。

檢驗醫(yī)學恰恰又是最能見成效的學科，檢驗在醫(yī)療集團建設(shè)的過程中門檻相對較低，有建設(shè)快、設(shè)備比重大、不接觸病患、質(zhì)量可把控、數(shù)據(jù)容易量化等優(yōu)勢，勢必成為醫(yī)療集團建設(shè)的排頭兵。

在2019年國務(wù)院頒布的《十三五期間國家醫(yī)學中心與國家區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃》中提出要推動區(qū)域性檢驗醫(yī)學中心的發(fā)展，這個“區(qū)域”的概念是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療單位把資源整合共享。分級診療的下沉光沉人員遠遠不夠，還需要檢查能力的下沉，醫(yī)術(shù)再高的醫(yī)生得不到需要的檢查結(jié)果也只能是“巧婦難為無米之炊”。區(qū)域檢驗中心的建設(shè)保證了檢驗質(zhì)量、檢驗結(jié)果互認和信息數(shù)據(jù)的互通。

羅湖醫(yī)院集團是國內(nèi)緊密型醫(yī)療集團的優(yōu)秀改革案例，2015年8月，羅湖將區(qū)屬5家公立醫(yī)院和35家社康中心整合成一個法人單位，建立法人治理結(jié)構(gòu)，成立羅湖醫(yī)院集團。改革后，全面整合優(yōu)化轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，成立6個資源共享中心、6個行政管理中心，降低運營成本。

其中6個資源共享中心的檢驗醫(yī)學中心早在2011年就已經(jīng)開始為兄弟單位提供檢驗服務(wù)了。區(qū)域檢驗中心的建設(shè)更具有規(guī)模效應(yīng)，可以開展更多的檢驗項目。而高度集中的檢驗中心更便于管理，有利于提升檢查能力，優(yōu)化診斷，人才共享、技術(shù)支持、控制成本、提高服務(wù)能力。

國家針對于公立醫(yī)院的改革使得三甲醫(yī)院的檢驗科從醫(yī)院獨立出去的可能性逐漸在變大，其中最主要的因素就是檢驗價格降低而國家對試劑耗材的控制又使得其成本無法做到匹配調(diào)整，成本控制將越來越難，一旦這種壓縮到達了讓檢驗科無法自負盈虧的地步，甚至需要醫(yī)院來投入成本運轉(zhuǎn)，那么從醫(yī)院獨立出去自尋出路可能是最好的辦法。

這種擠壓效應(yīng)往往比政策來的緩但有效。這種模式下，預(yù)想不久的將來，檢驗科從三級醫(yī)院脫離出來完全有可能。那時的檢驗人將何去何從，如何應(yīng)對？成立區(qū)域檢驗中心將是醫(yī)院檢驗科唯一的出路。

區(qū)域檢驗中心與第三方檢驗這種靠醫(yī)院購買服務(wù)的營利性機構(gòu)不同，它應(yīng)該是獨立于醫(yī)院之外的又跟醫(yī)院緊密相連的兄弟行政單位。區(qū)域檢驗中心應(yīng)該是一個集醫(yī)院常規(guī)檢驗、臨床溝通、人才培養(yǎng)、教學、科研、居民服務(wù)于一體的大型醫(yī)療綜合體。

那該如何籌建區(qū)域檢驗？首先要有政府的統(tǒng)籌規(guī)劃，這個是前提，再次要有醫(yī)院的行政支持與稠密的運營策略，物流和信息平臺建設(shè)是基石。當然檢驗中心自己要加強能力的建設(shè)，這是基礎(chǔ)。檢驗科要有區(qū)域總體規(guī)劃，可以試點，比如先利用一院區(qū)多個實驗室之間的整合來磨合人員和探索分配，再比如一院多區(qū)的醫(yī)院可以利用不同院區(qū)的同質(zhì)化管理檢測服務(wù)能力和質(zhì)量保障，以便輻射管轄內(nèi)的其它醫(yī)院。

在明確了組織結(jié)構(gòu)和管理體系后，區(qū)域檢驗中心亞專業(yè)建設(shè)是關(guān)鍵，亞專業(yè)應(yīng)包括臨床基礎(chǔ)學檢驗、臨床生物化學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床血細胞遺傳學檢驗、臨床分子生物學檢驗、檢驗大數(shù)據(jù)管理中心，醫(yī)院只保留三大常規(guī)和急診。

區(qū)域檢驗中心應(yīng)該培養(yǎng)教師團隊和檢驗醫(yī)師團隊，教師團隊培養(yǎng)可以為學校輸送教師人才也能為檢驗事業(yè)的發(fā)展做好傳幫接代。診斷型人才可以診斷、治療、預(yù)后評估和健康指導(dǎo)，以便發(fā)揮醫(yī)學檢驗個性化醫(yī)療作用。

檢驗醫(yī)師還具備報告能力和指導(dǎo)臨床醫(yī)護的溝通能力，同時檢驗醫(yī)師還應(yīng)參與臨床病例討論、查房和MDT�？梢栽O(shè)檢驗醫(yī)師門診為居民解讀報告。打造基本服務(wù)的同時區(qū)域檢驗中心應(yīng)該建設(shè)高通量測序技術(shù)、微流控技術(shù)、質(zhì)譜技術(shù)、流式細胞技術(shù)、染色體分析技術(shù)、自身抗體定量檢驗平臺、IPOCT和人工智能等高尖端技術(shù)平臺，這是未來醫(yī)學檢驗的發(fā)展趨勢，更是區(qū)域檢驗中心發(fā)展的推動力。

隨著人口的老齡化加速，疾病譜正在悄然變化，對快速、方便檢查需求的慢性病患者也越來越多，區(qū)域檢驗中心可以采用更加靈活便捷的方式服務(wù)患者。

利用互聯(lián)網(wǎng)檢驗方式已經(jīng)又有了新突破，可以參考“云檢”“淘檢”新模式，體檢需求和患者能自主下單，不需要醫(yī)生開單的革命性、突破性新模式，采用線上預(yù)約，樣本采集（上門采樣），報告在線查詢的，把檢驗的決策權(quán)放手給有需求的人，而不僅限于患者。把服務(wù)患者變?yōu)榉��?wù)區(qū)域內(nèi)的居民。區(qū)域檢驗中心還應(yīng)具有承擔居民的公共衛(wèi)生需求的能力。加上本身服務(wù)醫(yī)院的能力，多元化的服務(wù)加上技術(shù)的支持，未來區(qū)域檢驗中心勢必成為一個自動化、信息化、智能化的醫(yī)療綜合體。

以上區(qū)域檢驗中心的建設(shè)只是理想化的模式，現(xiàn)實在建設(shè)的過程中有種種制約，一個城市圈，存在醫(yī)療資源過度集中的現(xiàn)象，三級醫(yī)院基本都是在“各自為戰(zhàn)”，大型醫(yī)院之間合作較少，只開展少許有利雙方的合作，想要把這些醫(yī)療資源整合并成“大圈子”基本不可能。由于利益分配的關(guān)系政府也只能采取引導(dǎo)的“自由戀愛”而不是“拉郎配”，像羅湖這種發(fā)展模式也只是鳳毛麟角。一個區(qū)域多個檢驗中心整合難度更大，“中心”可能并不集中。

再看三級醫(yī)院幫扶社區(qū)也有難度，對于松散型醫(yī)聯(lián)體來說，三甲醫(yī)院與成員單位并非“一家人”�？梢妳^(qū)域檢驗中心跨機構(gòu)質(zhì)量管理難度大，機構(gòu)之間成本與收益分配困難。

還有國家的政策、政府引導(dǎo)的強度和投入力度大小、人員流動和管理、是否允許社會資本注入，如何監(jiān)管等等一系列的問題，都需要思考，所以未來區(qū)域檢驗中心如何走還是個慢慢探索的過程。

也許未來三甲醫(yī)院檢驗科發(fā)展之路并不明朗甚至崎嶇，但有一點可以肯定，那就是任何模式的運營都必須遵循著以人為本。從上述可見，不管現(xiàn)有模式還是未來模式，檢驗儀器都無法取代人的地位，它只是開展工作的工具。即使有一天檢驗科獨立于醫(yī)院之外，我們要做的也不是怨天尤人，而是從現(xiàn)在起用知識武裝自己，打鐵還需自身硬，以不變應(yīng)萬變才是每個檢驗人的立足之道。

來源：檢驗醫(yī)學