自從國家有關(guān)部門提出區(qū)域檢驗(yàn)中心概念以來，各類機(jī)構(gòu)紛紛依托自身優(yōu)勢開辦了許多區(qū)域檢驗(yàn)中心，有依托當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院檢驗(yàn)科設(shè)立的、有地區(qū)臨檢中心直接承擔(dān)相關(guān)任務(wù)的、有第三方實(shí)驗(yàn)室企業(yè)開辦的等等。據(jù)相關(guān)資料顯示，我國現(xiàn)已有各類區(qū)域檢驗(yàn)中心超過1200家�；�于我國縣級行政區(qū)2844個，平均每1.4個縣級行政區(qū)就擁有1家自己的區(qū)域檢驗(yàn)中心�？汕闆r真的如此樂觀？筆者以為，不但不樂觀，相反，區(qū)域檢驗(yàn)中心在我國的現(xiàn)狀可能非常差。正如前文所述，區(qū)域檢驗(yàn)中心是伴隨著分級診療改革的開始而誕生的，并不是孤立存在的，其定位應(yīng)該是服務(wù)于分級診療，可以說，如果區(qū)域內(nèi)的分級診療改革并未取得明顯效果，那么區(qū)域檢驗(yàn)中心無論如何也談不上成功。

所謂分級診療，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”，第一步便是基層首診，只有患者愿意去到基層醫(yī)院進(jìn)行首診，分級診療改革才算是初步取得成效。然而，數(shù)據(jù)顯示：

2018年我國總診療人次中，二級以上醫(yī)院接待35.8億人次（占43.1％），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接待44.1億人次（占53.1％），其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接待3.2億人次（占3.9％）。與上年比較，二級以上醫(yī)院診療人次增加1.4億人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次減少0.2億人次。

2018年入院人數(shù)中，二級以上醫(yī)院2億人（占78.6％），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4375萬人（占17.2％），其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)1061萬人（占4.2％）。與上年比較，二級以上醫(yī)院入院增加1017萬人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院減少75萬人，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院減少10萬人。

分級診療意在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源分配不均，然而現(xiàn)實(shí)很無情，老百姓用腳投票告訴我們：他們根本不信任基層醫(yī)院，所以不去！事實(shí)就是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級以上醫(yī)院的資源分配不但沒有均衡，反而越拉越大了。

區(qū)域檢驗(yàn)中心的基本模式是統(tǒng)一收取區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)院的標(biāo)本來進(jìn)行統(tǒng)一檢測，然而，從前述情況看，很難有區(qū)域檢驗(yàn)中心可以單純通過外收標(biāo)本而達(dá)到盈虧平衡的，換句話說，幾乎收不到什么外送標(biāo)本，這也導(dǎo)致分級診療從技術(shù)上無法實(shí)現(xiàn)。外送標(biāo)本的匱乏原因主要有以下三點(diǎn)：

一、基層醫(yī)院病人太少，很多人直接去縣里或者市里的醫(yī)院看病了，病人數(shù)量少導(dǎo)致標(biāo)本數(shù)量少。沒有標(biāo)本，拿什么送給你？

二、即使有一部分病人去了基層醫(yī)院，由于基層醫(yī)院的醫(yī)生水平問題，缺乏診斷的必要知識，不知道需要開展什么樣的診斷檢查，有了檢查結(jié)果也不知其義，所以也就沒有足量的標(biāo)本送出來檢查。還有一些地方是因?yàn)獒t(yī)保政策或者是老百姓觀念的問題，病人自身是不愿意做檢測的。

三、還要面臨第三方實(shí)驗(yàn)室的競爭，目前第三方實(shí)驗(yàn)室一來價格壓得比較低（為什么能比較低，情況比較復(fù)雜，后續(xù)找時間再聊，近期有關(guān)部門對于第三方實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)管力度明顯有所加強(qiáng)），另一方面手段也比較靈活，個別企業(yè)采用帶金銷售等不規(guī)范手段，原來就不多的基層標(biāo)本也被第三方實(shí)驗(yàn)室分流了。

外送標(biāo)本少導(dǎo)致區(qū)域檢驗(yàn)中心只能夠憑借自身存量標(biāo)本勉強(qiáng)維持，要么就運(yùn)營不下去，最后只是空掛一塊牌子，要么就是想一些歪點(diǎn)子來維持運(yùn)營，比如現(xiàn)在很多第三方實(shí)驗(yàn)室建立的區(qū)檢中心，不想辦法去加強(qiáng)基層，而是讓中心多開高值項(xiàng)目。基層沒有足夠的病員與必須的知識，于是，經(jīng)驗(yàn)愈發(fā)匱乏、能力越來越差，更沒有好的醫(yī)生愿意去基層，惡性循環(huán)、周而復(fù)始……結(jié)果就如我們上面舉出的數(shù)據(jù)，老百姓越來越多去大醫(yī)院看病。

而我們認(rèn)為既然基層的診療能力低下、診療觀念落后，無法贏得患者的信任，區(qū)域檢驗(yàn)中心就有責(zé)任來幫助基層單位進(jìn)行能力建設(shè)。這不但因?yàn)閰^(qū)域檢驗(yàn)中心承擔(dān)著“強(qiáng)基層”、落地分級診療的社會責(zé)任，同樣也是基于自身健康運(yùn)營的需要。區(qū)域檢驗(yàn)中心如果對自身發(fā)展有所訴求，不能僅僅依賴自身存量標(biāo)本來維持運(yùn)行，外來標(biāo)本量始終上不去，從運(yùn)營角度來看，是不健康的。以國內(nèi)某區(qū)域檢驗(yàn)中心為例，由該地區(qū)幾家大型醫(yī)院檢驗(yàn)科合并成立，除這幾家醫(yī)院的標(biāo)本檢測工作外，本意還在服務(wù)全市醫(yī)院，但通過數(shù)年經(jīng)營，目前輻射基層效果并不明顯，真正來自基層的標(biāo)本占比很小，究其原因，無非是上面所述三種，但是如何解決這些問題呢？

通過近年來政府、企業(yè)、醫(yī)院各方不遺余力的宣傳，業(yè)內(nèi)人士對區(qū)域檢驗(yàn)中心的基本運(yùn)作模式都耳熟能詳：設(shè)一個強(qiáng)大的中心實(shí)驗(yàn)室，用物流車把基層醫(yī)院的標(biāo)本收回來統(tǒng)一檢測，然后用統(tǒng)一的區(qū)域LIS系統(tǒng)再把檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)回各家醫(yī)院。目前現(xiàn)狀是，大部分區(qū)域檢驗(yàn)中心，只做好了第一件事，把中心實(shí)驗(yàn)室做的很強(qiáng)大。筆者之前也走訪了若干區(qū)域檢驗(yàn)中心：門口CNAS認(rèn)可的牌子掛著、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)自動化設(shè)備陳列、地上墻上各種可視化標(biāo)識、總之是人機(jī)料法環(huán)一應(yīng)俱全。“強(qiáng)中心”沒錯，區(qū)域檢驗(yàn)中心首先必須有一個能力強(qiáng)大的中心實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)，但也別忘了，區(qū)域檢驗(yàn)中心除了“中心”，還有“區(qū)域”呢。首先，區(qū)域檢驗(yàn)中心是為分級診療服務(wù)的，分級診療實(shí)現(xiàn)必須依賴“強(qiáng)基層”，這是中心的責(zé)任。其次，前文也分析過了，基層的診療能力上不去，它就沒有病人、沒有標(biāo)本送給中心，最終所謂區(qū)域的中心不就成了鏡中花水中月。

筆者以為，當(dāng)前所有的區(qū)域檢驗(yàn)中心，都要認(rèn)清自己的定位：整個區(qū)域的檢驗(yàn)中心，而不是某一個企業(yè)、某一個醫(yī)院、某一個科室的檢驗(yàn)中心，既然掛著這塊牌子，就有責(zé)任把整個區(qū)域的檢驗(yàn)做好做強(qiáng)、有責(zé)任把基層的診療能力提升上去。比如培訓(xùn)，就老老實(shí)實(shí)培訓(xùn)，少搞些花里胡哨，對于常見病多發(fā)病，國家是有臨床路徑應(yīng)用指南的，以應(yīng)用指南為工具，對基層的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)、督促學(xué)習(xí)，這不難，只是很累很麻煩，檢驗(yàn)中心愿不愿意做而已；比如檢測項(xiàng)目開展，請根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際常見病種情況設(shè)置，而不是只顧眼前一點(diǎn)蠅頭小利，看著項(xiàng)目利潤率來設(shè)置檢測項(xiàng)目。這不是唱高調(diào)，除了社會責(zé)任外，區(qū)域檢驗(yàn)中心想要長久發(fā)展，必須實(shí)現(xiàn)好的盈利，而好的盈利來源于基層的標(biāo)本數(shù)量，基層強(qiáng)了、會看病了、老百姓愿意去了，標(biāo)本不就有了么。總之，重區(qū)域、強(qiáng)基層，既是區(qū)域檢驗(yàn)中心責(zé)無旁貸的社會責(zé)任，也是區(qū)域檢驗(yàn)中心長久發(fā)展、健康運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)保障。